奧運會還要堅持開
撰文 | 燕小六
當地時間5月24日，在距離東京奧運會開幕不到兩個月之際，美國國務院發布最高級別的“旅行警告”：“日本-第四級：不要旅行”。
美國國務院與美國疾病控制和預防中心（CDC）已統一國際旅行警告級別。美國CDC表示，由於當前日本疫情加劇，已完成新冠疫苗接種的人在日本仍有感染和傳播新冠變異株的風險，應避免一切赴日旅行活動。
截至目前，全球共151個國家和地區被美國納入“第四級旅行警告”，包括巴西、印度、阿根廷等“疫情熱點地區”。
美國更新“旅行警告”一舉，對日本而言可謂打擊嚴重。日本一直在致力於說服本國民眾及國際社會，以支持其2021年7月23日舉辦因疫情而推遲1年的東京奧運會。
在日本政府“承認”的第四波新冠疫情來襲的背景下，本月中旬，日本首相菅義偉宣布，在現有的東京等主要都會區基礎上，另有3個地區進入疫情緊急狀態，以期在奧運會開幕前阻止疫情擴散。
日本厚生勞動省5月24日疫情通報顯示，該國累計確診和死亡數分別為72.2萬例和1.24萬餘例，治愈率達88%。單就數據看，日本在發達國家中仍屬於抗疫較理想的。但由於感染病例連日攀升，疫苗接種率增長緩慢，傳播力更強的變異株正在成為主流毒株，日本疫情存在諸多未知數。
“新冠肺炎暴露出日本醫療行業長期存在的結構性弊端。”英國《金融時報》採訪日本社區醫療保健組織總裁大江茂（Shigeru Omi）稱，醫生、重症監護（ICU）資源短缺，醫療資源利用率低，或可能導致醫療系統崩潰，使日本深陷疫情困境。
圖片說明：2021年4月9日，日本NHK推出專題片《新冠肺炎：醫院已達極限》，討論該如何防止日本醫療體系因疫崩潰。/NHK
醫院數量“首屈一指”的日本
新冠床位又不夠了
確診新冠肺炎後，日本大阪府醫療系統花了6個多小時，才為87歲的秋田靜月（Shizue Akita）找到一張病床。美聯社援引其兒子秋田和之（Kazuyuki Akita）言論稱，這有悖於日本一貫享譽全球的“優質醫療形象”。“大阪的醫療系統崩潰了。這裡就像地獄一樣。”
經濟合作與發展組織（OECD）2019年數據稱，日本每千人擁有病床數13.0張，在其成員國中居首位。而日本厚生勞動省5月23日數據顯示，日本現有需住院治療的新冠確診病例約7萬例。考慮到其1.2億總人口，相當於每千人中需住院治療數為0.0005人。
“相較於突出的病床數量優勢，新冠疫情暴發後，日本接受新冠肺炎患者的醫療機構數和床位數，始終不夠。”《金融時報》報導。
《日本時報》23日報導，大阪府確診、需治療患者達1.6萬餘人，病床使用率為95%。“僅14%確診者能住院，剩餘大部分人需居家隔離、治療。有少部分重症患者被轉至其他地區入院治療。”
中央社5月11日報導，大阪府至少有18人因未及時住院治療而病逝。有時，急救車要開40公里，才能找到一張新冠病床。“若有人突發急症呼救，送醫只能碰運氣。很多時候，我們甚至連把患者好好地送到醫院，都做不到。”大阪府一名匿名的急救護理人員告訴美聯社，“一名危重患兒需要急救，但沒有醫院接收，只能在急救車上輸氧。最終，沒能救回來。”這或與兒童確診數快速上升、專科醫院爆滿有關。截至5月19日的近4個月內，日本10歲以下新冠確診患兒猛增4.5萬人，達70,989人，佔確診總數的10.4%。
“不僅是大阪，日本多地都存在醫療資源緊缺。藥品供應商告訴我，ICU常用鎮靜藥物丙泊酚的庫存，已跌破警戒線。多地急需呼吸機。”日本大阪醫科大學附屬醫院院長南俊明（Toshiaki Minami）告訴《日本時報》。
日本醫療防線失守，有多方面原因。首先，日本各級政府無權強製醫療機構收治新冠肺炎患者，也無權要求醫療機構在短時間內增設床位。
根據日本厚生勞動省2020年1月數據，日本公立醫療機構約1600家，平均病床數為424床；私立機構6700余家，七成機構床數不足200張，多為中小型機構。此外，日本還有10萬家私人診所，病床數在20張以內。
床位數少於100張的機構通常不設傳染病科，也鮮有ICU負壓病房。根據日本《醫療法》規定，醫療機構所收治的患者類型必須與其申報的診療資質相一致。這就意味著，不具備治療傳染病資質的醫院，原則上不允許收治新冠肺炎等傳染病患者。
截至2021年1月，私立機構僅開放23%的ICU床位，用於收治新冠患者。而公立機構開放床位數超70%。“在日本約150萬張醫院病床中，只有不到5%被預留用於新冠肺炎治療。這比2020年4月的不到1000張有所增加，但仍然不夠。”美聯社報導。
圖片來源於KYODO
其次，日本醫護人手不足的問題，嚴重限制醫療機構的收治能力。
根據OECD2019年數字，日本每千人擁有醫生2.5人，低於德國的4.3人、法國的3.4人、英國的3.0人。“每個醫生至少要看護5張病床。有的醫生每月加班超過200小時。他們凌晨1-2點下班回家，3-4點又接到電話、趕回醫院。”南俊明說。
長期過勞，增加院內感染風險。日本護理協會數據顯示，截至2020年4月，日本有54家醫療機構發生院內感染，至少783名醫患“中招”。但和高壓力高風險相伴的，是醫護薪酬不增反降。
日本厚生勞動省2019年調查顯示，超七成醫療機構在赤字經營，不論公私。其中，由地方政府運營的公立機構運營慘淡，超九成呈長期赤字。“為接收4名新冠患者，我們不得不關閉含70張病床的普通內科病房，以避免院內感染。這加劇了醫院的財務困境。”靜岡縣古賀醫院稱。
共同社報導，按照日本防疫要求，一旦發生院內聚集性感染事件，醫院必須關閉2-3周進行消殺。醫院整體收入下降的同時，還需付出一筆巨額的消殺費用。為此，收治新冠肺炎患者，對醫院就意味著同時承擔巨大的醫療和經濟風險。
為應對這一狀況，日本政府於2020年6月頒布《新型冠狀病毒傳染病緊急總體支援行業（醫療部分）實施方案》，要求給予收治新冠患者的傳染病專家、醫療隊以及醫護人員等補貼。
但這一政策收效甚微。共同社23日報導，日本國立醫院工會調查顯示，超過50%的受訪醫護考慮過辭職。而據日本護士協會2020年12月22日公布的調查，已有15%的護士因新冠肺炎疫情而選擇離職，尤其是在指定收治新冠肺炎患者的醫院，離職率超過20%。日本約34.2%醫院表示人手嚴重不足。在指定收治新冠患者的機構，這一情況達45.5%。
“相較於歐美，日本的ICU系統十分脆弱。這也是個問題。”《金融時報》指出，日本每十萬人擁有ICU床位數僅5張。同時，ICU急需的呼吸治療師數量，在日本為每千張床位1人。專業人員的匱乏導致日本病床周轉率偏低。《日本時報》稱，有一些重症感染者的症狀明顯緩解後，卻未得到及時評估並轉出ICU。這使得ICU床位持續超負荷運轉，醫療系統不堪重負。
圖片來源於Reuters
政府行動“慢半拍”
“2020年春夏，日本兩次出現數據高峰，但都轉危為安。可以說，當時日本整體反應仍然是可取的。”路透社報導。
“我不認為感染數下降，是因為政府做了什麽。”英國數字行銷公司TAG駐日本代表久保明彥（Akihiko Kubo）告訴《時代》雜誌，“真正有效的是日本人的生活習慣。社交隔離對日本來說不是什麽新概念。日本人很少握手、擁抱或大聲講話，在擁擠的地鐵鮮有交談。”
久保明彥稱，日本政府應對新冠肺炎一直都是“慢動作”。比如，日本長年實施地方自治，賦予地方首長很高的決定權。這導致抗疫時，中央跟地方政府步調不一致。又如，日本的新冠病毒篩查仍采取“分診製流程”，經醫生申報、掌握的疑似患者，需持醫生診斷、接受篩查。擔憂自己是密接者的，先要致電當地保健所設置的新冠病毒特設電話，得到承認後，再去進行病毒檢測。這個流程是為避免交叉感染、減輕醫院負擔，但問題在於，它極易漏掉無症狀感染者。
“現在形勢變了。公眾防疫已現疲態，年輕人感染數增長迅速。儘管政府一直很努力，但專家小組的警告，和各級政府決策之間總存在時間差。”東京大學醫事社會學教授武藤香織（Muto Kaori）告訴《時代》。
“真實情況更嚴峻。僅神戶市，實際死亡數比官方公布的多100余例。”共同社報導，近兩個月來，東京都等10個都道府縣處於“第四階段”（疫情爆發式擴大），實施“緊急事態宣言”。但一系列防疫措施並未使當地形勢好轉。截至5月中，大阪府每10萬人新增感染數達69.9人；其次是福岡和北海道，分別是67.3人和61.5人。在關西，包括病床使用率和住院率等幾乎所有指標，持續維持在“第四階段”。除衝繩外，9個都道府縣的“緊急事態宣言”有可能延長到6月20日。
圖片說明：2021年1月8日，東京，防疫工作人員手持“待在家裡”的告示，行走在街頭。/Anadolu
超八成人希望推遲或取消東京奧運會
作為日本官方疫情監控小組成員，武藤香織認為，目前急需討論的是已延期1年、將於今年7月23日舉辦的東京奧運會。
5月21日，國際奧委會副主席科茨表示，即使東京疫情仍像現在這樣處於緊急狀態，東京奧運會仍將如期舉行。他表示，預計約1.5萬名運動員（含殘奧會）將參加本屆奧運會。
同日，日本首相菅義偉與東京都知事小池百合子進行30分鐘會談。隨後，菅義偉向媒體表示，將采取萬全防疫措施，舉辦安全、安心的奧運。他強調會阻止疫情蔓延，以守護國民生命和生活作為優先。
“超80%的日本民眾、近70%的公司，希望取消或推遲奧運會。”路透社調查稱。
日本全國醫師工會警告，安全舉辦東京奧運會是“不可能的”任務。“我們強烈反對在全世界人民都在與新冠進行鬥爭的時候，舉行東京奧運會。”“如果奧運會造成疫情死亡人數增加，日本將承擔最大責任。”
共同社稱，一份取消東京奧運會的請願書，在9天內獲得35萬人簽名讚同。
“2021年2月初，我寫過評論文章，說明舉辦奧運會‘違背公共衛生的邏輯’。現在，我還是這句話。”澳大利亞伯內特醫學研究院國際衛生教授邁克爾·圖爾（Michael Toole）撰文稱，奧運會需接待全球200多個國家和地區的參賽選手、教練、媒體等。各國防疫規定不同，語言可能造成溝通障礙，都會增加防疫難度。奧運村可能成為病毒溫床。
目前，唯一宣布退出本屆奧運會的是朝鮮。而疫情嚴重失控的印度、南非、巴西等國，將派代表參賽。這些國家正面臨傳播力更強的新冠變異株威脅。變異株若經由奧運選手、回到其所在國家，全球疫情走向將難以想象。
“這可能再次改變日本疫情現狀。”大阪醫科大學附屬醫院急診醫學科主任高須彰（Akira Takasu）表示：“應該停止奧運會。我們已經無法阻止首現於英國的變異株快速傳播。接下來，我們可能要面臨首現於印度的變異株大量傳播。”
日本厚生勞動省4月1日數據顯示，截至3月30日，日本感染首現於英國的變異株B.1.1.7者，達千餘人。感染者主要集中於大阪府、兵庫縣、北海道等“重疫區”。但日本各地僅對5%-10%的感染者進行病毒基因組分析，以確認是否為變異病毒，因此感染變異株的人數可能遠超當前統計。據悉，日本政府正計劃把變異病毒的篩檢率提高到40%。
5月23日，日本軟銀創始人及社長孫正義在社交媒體推特連發多條貼文，對日本在新冠疫苗接種進展緩慢的情況下繼續推進東京奧運會感到困惑和擔憂。“目前有超過80%的人希望推遲或取消東京奧運會。是誰以及憑借什麽權力在強行推進？”
他在周日晚些時候的推文中寫道：“有傳言稱可能面臨巨額罰款（如果取消奧運會），但如果200個國家和地區的10多萬人，來到疫苗接種率落後的日本，且變異株傳播開來，我認為我們可能會蒙受更多損失：生命，國內生產總值下降，以及失去公眾的耐心。”
圖片說明：5月18日，日本民眾在東京奧組委辦公室外舉牌抗議，要求取消奧運會。/Reuters
疫苗接種少的背後
國際奧組委表示，在7月奧運會開幕前，進入奧運村居住的人士至少有80%，已接種疫苗或已預約接種疫苗。
“問題在於日本自身的接種速度非常遲緩。”路透社追蹤數據稱，截至5月23日，日本僅4.4%的人口接種至少一劑新冠疫苗。
5月24日，日本自衛隊開始在東京和大阪運營新冠疫苗大規模接種中心，致力於在7月底前，完成所有老年人的接種。中心將持續運營到8月，包括周六日及節假日在內，每天早8點至晚8點開放，為民眾接種美國莫德納公司生產的mRNA新冠疫苗。而該款疫苗於5月21日剛剛在日本獲批上市，同期獲批的還有阿斯利康的腺病毒載體新冠疫苗。
“即使日本在加速接種，到奧運會開幕前，也很難達成超過10%的日本民眾完全接種。”邁克爾·圖爾說。
圖片來源於KYODO
讀賣新聞資深媒體人齊藤勝久（Saito Katsuhisa）撰文稱，日本疫苗接種工作進展遲緩，顯得格外突出。雖有國民對疫苗安全性持謹慎態度，但也暴露出各種問題，如疫苗研發企業減少，新藥審批機制不給力等。
“近年來，日本圍繞疫苗副作用問題，發生過多起要求國家和製藥公司賠償損失的訴訟。厚生勞動省之所以對新冠疫苗審批這麽謹慎，就是擔心以後萬一出現副作用，會被人批評審批不慎。”他寫道，約50年前，日本盛行研發和製造疫苗。但作為疫苗接種對象的兒童數量不斷減少，再加上與疫苗接種相關的官司不斷，疫苗產業逐漸衰落。特別是，傳染病具有突然流行等特點，在製藥企業研發出疫苗並實現商用之前，流行很可能就已經結束。因此，從事傳染病疫苗研發的企業少之又少。
2021年1月8日，日本4位諾貝爾醫學與生理學獎得主發表聯合聲明，向日本政府提出5項要求。其中包括“對能夠實現疫苗和治療藥物研發理論突破的生命科學與產學協作加大支持力度”“在保證獨立性和透明性的前提下，快速推動疫苗和治療藥物的審批”。
“人類與病毒的鬥爭仍將持續，還有可能暴發新的全球性傳染病大流行。這次的疫苗接種進展遲緩問題警示我們，日本要想用上安全性高的國產疫苗，還有很多問題需要解決。”齊藤勝久表示。
資料來源：
1.No one's safe anymore: Japan's Osaka city crumples under COVID-19 onslaught. Reuters
2.Japan opens mass COVID-19 vaccination centers in Tokyo and Osaka. The Japan Times
3.Japan's Osaka city crumples under COVID-19 onslaught. CNA
4.Olympics SoftBank CEO slams Games as Japan races to catch up on vaccinations. Reuters
5.Top Japan government spokesman floats COVID-19 emergency extension. The Japan Times
6.Tokyo Olympics to open even if COVID-19 cases rise in Japan. PBS
7.‘Like hell:’ As Olympics loom, Japan health care in turmoil. AP
9.Leading world in hospital bed availability, Japan still taxed by COVID-19. The Japan Times
10.Japan’s health system exposed as empty hospitals reject Covid-19 patients. Financial Times
11.Olympic athletes speak up: current COVID plans aren’t enough to keep them safe. The Conversation
12.India and Japan wrestle with new COVID waves driven by variants. Nikkei Asia
13.日本のコロナワクチン接種はなぜ遅いのか？. nippon
14.With Olympics looming, US advises against travel to Japan due to COVID-19. Reuters
來源：醫學界
責編：李珊珊
校對：臧恆佳
製版：舒茜
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