#讀科普#世界腎臟日，說說慢性腎病營養

今天，也就是每年3月份的第二個星期四為"世界腎臟病日 "。我們人體有兩個腎臟，呈蠶豆狀位於脊柱兩側，腎臟雖然重量不大，但其功能很大，它不僅能夠排泄代謝產物，維持機體水、電解質和酸鹼平衡，維持機體內環境穩定，同時它還能分泌一些激素，調節人體的血壓，刺激骨髓中紅細胞的成熟與釋放，避免貧血。

慢性腎病（CKD）患者存在蛋白質代謝紊亂，容易出現低蛋白血症；同時容易出現胰島素抵抗，糖耐量降低；慢性腎病患者心血管疾病發病率比較高，大約是正常人群的35倍，所以在日常慢性腎病治療中患者一定要做好心血管疾病的防治。進行合理均衡的營養補充，可以緩解慢性腎病癥狀（水腫、低蛋白血症、高脂血症等），阻止或延緩疾病進展，為後續治療做好營養儲備。

總體來說慢性腎病治療的關鍵是保證充足的能量攝入，限制蛋白質、鹽、鉀、磷的攝入，保證充足的維生素礦物質補充，並且做到定期監測和隨診複查。

問：為什麼要能量充足？

答：CKD患者本身有增加蛋白質分解代謝的危險性，如果能量攝入不足那麼攝入的蛋白質可通過糖異生途徑提供熱能，同時機體組織中的氨基酸也被消耗，加重氮質血症，補充充足的能量可以讓患者自身蛋白氧化分解減少,能夠維持營養和蛋白質代謝平衡,甚至可以改善營養不良。

問：為什麼要低蛋白？

答：CKD患者本身腎功能受損，腎臟排出過多的蛋白質來源的毒素能力就非常有限，毒素在體內蓄積會導致自體中毒（包括尿毒症、代謝性酸中毒）。限制蛋白質的目的是減少血尿素氮的生成。當然蛋白質限制也不是越低越好，要根據患者自身的腎功能狀況來確定蛋白質攝入量，而且蛋白質在定量基礎上要保證優質蛋白質2/3的補充。

問：如何限制鈉的攝入？

答：鈉的攝入包括食鹽、碳酸氫鈉、生理鹽水及其他一些含鈉的調味劑、營養補充劑、保健品等。所有腎臟疾病患者都應該限制鈉的攝入，防止水腫和腹水。在日常控鹽飲食中要注意全天用鹽量不超過3g，推薦低鹽飲食。在飲食製作中我們可以通過變換不同的調料來調整口味，減少食鹽添加；不吃或少吃醃製類食物；購買食品時也要注意營養成分表中的鈉含量。

問： 鉀要怎麼限制呢？

答：首先，鉀鹽的攝入要根據患者自身血鉀的水準來調節。當腎臟保鉀能力差或排尿多時，如急性腎功能衰竭的多尿期，要注意鉀的補充，防止低鉀血症。當患者少尿或無尿，機體細胞呈高分解狀態時可發生高鉀血症，高血鉀往往是腎衰和透析患者致死的原因，此時必須限制鉀的攝入。其次，在日常飲食中，一般蔬菜（鮮蘑、土豆、芹菜等）、果乾（杏乾、無花果乾、葡萄乾等）、新鮮水果以及果汁（香蕉、桔柚類）、醃製食品（鹹菜、醬菜）、海產品（紫菜、海米等）這些食物鉀含量較高，如果需要限制鉀鹽時一定要避免進食過多高鉀食物。