兩次核酸檢測陰性感染卻加重 醫生：會參考多種指標 嚴控出院標準

兩次核酸檢測為陰性，也沒有明顯的症狀，已經達到出院要求，但是肺部影像顯示肺部感染竟比入院時更嚴重，今日，武漢協和醫院一位新冠肺炎患者引發關注。

11日，北京青年報記者從治療該患者的援漢醫生北京世紀壇醫院呼吸內科主任丁新民處了解到，出現這種情況一方面與檢測技術有關，另一方面咽拭子或難以檢測到位於下呼吸道的肺部。丁新民表示，作為臨床醫生，在判斷病人是否治愈時會參考多種指標，嚴控出院標準，讓病人放心出院。

治療後兩次核酸檢測為陰 肺部感染卻加重

北京世紀壇醫院援漢醫生對口支援武漢協和醫院，而近日該院出現一例兩次核酸檢測呈陰性但肺部感染卻比入院時更重的病人。世紀壇醫院呼吸內科主任丁新民介紹，這個病人1月30日入院，經過一段時間的治療，病人沒有明顯的咳嗽等症狀，兩次核酸檢測呈陰性，已達到出院標準，但是肺部影像學顯示，該病人肺部感染情況甚至比入院時更重。

北青報記者注意到，根據國家衛生健康委員會發布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），患者解除隔離和出院標準為： “體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉”基礎上，增加“肺部影像學顯示炎症明顯吸收”，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。

丁新民介紹，這個病例的影像學改變比入院的時候有所增多，為更確切的診斷，目前該病人仍在醫院接受治療，“我們也是希望病人出院更放心”。

咽喉部核酸檢測或難以測出下呼吸道深肺部感染

北青報記者注意到，這種多次核酸陰性但CT結果仍感染的情況並非個例，此前中日友好醫院一例“三連陰”患者也曾引發關注。

丁新民分析，出現這一情況一方面與檢測技術有關，另一方面也與新冠肺炎本身特點有關。丁新民告訴北青報記者，新冠肺炎作為一種新發現的疾病，其檢測試劑盒可能存在假陰性的情況。此外，人員采集、運送等過程也可能存在一些技術問題，“現在武漢全員動員檢測，很多不是這個專業的醫護都在一線做檢測，他們可能不像有經驗的人熟練”，丁新民說，經過一段時間的訓練，技術上將會越來越規範。

除檢測技術上的問題，丁新民表示，出現假陰性還與新冠肺炎本身的特點有關係。世紀壇醫院治療的這個病人沒有明顯咳嗽症狀，病變在肺的深部，所以病菌可能送不到上呼吸道也就是咽喉部位，因此哪怕采樣過程規範、試劑盒也合格，但本身病人咽喉部位沒有病原菌，也會出現假陰性的問題。

丁新民告訴北青報記者，新冠肺炎是下呼吸道疾病，但目前的咽拭子采樣只能檢測上呼吸道的病毒。而在實際中，如果要檢測肺部病變，需要到肺部取標本，這在技術上並非每個人都能掌握，此外，肺部氣管鏡檢查比較難受，沒有症狀病人也不一定會配合，現階段病人出院之前都做一個氣管鏡也不現實。

這個病例爆出後，有網友猜測是不是病毒發生了變異？丁新民否認了這種說法，病毒就算變異仍會保留基本片段，核酸檢測還是可以檢測到，因此這種情況與變異無關。

臨床出院會嚴於國家標準 讓患者出院更放心

目前該病例仍在武漢協和醫院接受治療，生命體征平穩，丁新民介紹，如果下次CT複查肺部有明顯好轉，病人就可以出院。丁新民表示，醫生們都是很謹慎的，除了核酸檢測、肺部影像，還需要結合病人症狀、血液檢測等多個指標去看，綜合判斷，“絕對不會是我看一兩個指標就讓病人出院” 。

那現階段怎麽判斷病人是否治愈能否出院？丁新民告訴記者，臨床醫生的判斷還是按照國家衛生健康委發布的指南來判斷，“我們會根據病人情況，只會只會嚴於這個標準，不會寬於這個標準。”

丁新民表示，目前病人多少時間複查一次、什麽時候算明顯好轉都沒有明確的數據。面對新冠肺炎這個新疾病，臨床醫生都是從不熟悉到逐漸熟悉，這中間就需要積攢更多的病例，爭取了解到影像學的進展規律，為後面的病人進行更好的治療，“我們也會更加嚴格，讓病人放心出院，不要有傳染性流入社會。”

（北青報記者 張月朦）

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