內科學丨呼吸系統疾病（肺部感染性疾病）肺炎鏈球菌肺炎

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肺炎鏈球菌肺炎

【臨床表現】

一、癥狀

好發人群青壯年，發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史；高熱、寒戰、咳嗽、咳痰。患側胸痛，痰可帶血或呈鐵鏽色。

二、體征

口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現發紺。肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強並可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。

本病自然病程大致l-2周。發病5～l0天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物後可使體溫在1～3天內恢復正常。患者的其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。

【併發症】

1、感染性休克

2、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關節炎3、肺肉質變

【實驗室檢查】

x線檢查

早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎症浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征。

【治療】

一、抗菌藥物治療

肺炎鏈球菌肺炎首選青黴素G，對於成年輕症患者，可用240萬U／d，分3次肌內注射，病情稍重者，宜用青黴素G 240萬～480萬U／d，重症及並發腦膜炎者，可增至1000萬-3000萬／U／d，分4次靜脈滴注。抗菌藥物標準療程通常為14天，或在退熱後3天停葯或由靜脈用藥改為口服，維持數日。

二、併發症的處理

經抗菌藥物治療後，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。若體溫降而復升或3天后仍不降者，應考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關節炎存其他疾病。