藥物如何治療癲癇？選擇抗癲癇藥物時需要考慮什麼？

抗癲癇藥物(AEDs)種類繁多，作用機制各異。AEDs就像控制癲癇的幾員大將，我們作為將軍，只有充分了解每個部下的作戰特點，才能用兵如有神，取得完勝。

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下面這張思維導圖詳解主要根據藥物的作用機制進行分類。依據作用機制，AEDs可分為四大類，如下思維導圖所示(點開圖片看大圖)：

①膜穩定劑：鈉、鉀通道阻滯劑，常見藥物有卡馬西平、拉考沙胺、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯等

②減少神經遞質釋放的藥物：如N/P/Q型鈣通道阻滯劑和突觸囊泡蛋白2A(VS2A)配體，如加巴噴丁、拉莫三嗪、普瑞巴林、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。

③提高γ-氨基丁酸(GABA)介導的興奮性抑製的藥物：如GABA類似物，常見的有苯二氮?類、苯巴比妥、托吡酯等。

④其他：如N-甲基-D-天冬氨酸(NADA)受體阻滯劑，如丙戊酸鈉等。

其中某些藥物是具有多種作用機制，有某一種或幾種機制佔主導。最特別的是丙戊酸鈉，作用機制很多，但沒有一種佔主導，所以它廣譜啊!

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了解藥物作用機制，其實是為了更好的選擇抗癲癇藥物。那麼選擇抗癲癇藥物時需要考慮什麼?

1.根據發作類型和綜合征分類選擇藥物是治療癲癇的基本原則。

2.儘可能單葯治療。

3.如果選用的第一種抗癲癇葯因為不良反應或仍有發作而治療失敗，應試用另一種藥物，並加量至足夠劑量後，將第一種用藥緩慢地減量。

4.如果第二種用藥仍無效，在開始另一個藥物前，應根據相對療效、不良反應和藥物耐受性將第一或第二個藥物緩慢撤葯。

5.僅在單葯治療沒有達到無發作時才推薦聯合治療。

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無論選擇哪一種抗癲癇藥物，治療的目的是儘快控制發作並沒有副作用產生。

據統計，約50%的新診斷患者通過抗癲癇藥物治療會得到完全控制並沒有明顯的藥物副作用出現。另外有10-20%患者雖然沒有完全控制，但發作頻率和癥狀都能得到一定程度緩解。總體有約30%~40%的患者屬於藥物難治性癲癇。

總之，藥物可控制癲癇發作的癥狀和頻率，甚至治癒癲癇。部分癲癇患者如果藥物控制效果良好，具有一定的自愈傾向，如某些特發性兒童良性癲癇。當然，這需要結合相應的檢查結果(如MRI、EEG)來綜合診斷。