乾貨 頸部交感神經

針刀醫學臨床診療與解剖班

頸交感乾位於頸血管鞘後方，頸椎橫突的前方。每側有頸上、中、下交感神經節。

頸上神經節

應用解剖

頸上神經節呈梭形（圖2-50），長2cm以上，位於C1~C2椎體的前外方，本文頸上神經節下端至頸3下緣（圖2-51），頭長肌前面，節的前面覆以椎前筋膜，膜之前有頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌咽神經和副神經。並有以下分支：頸內動脈神經；頸外動脈神經；心上神經，入心淺叢。

圖2-50 右側頸上神經節（前外側面觀）

1、頭上斜肌；2、寰椎橫突；3、副神經；4、第1頸脊神經前支；5、迷走神經；6、第2頸脊神經前支；7、頸上神經節；8、頸內動脈；9、莖突舌骨肌；10、二腹肌；11、第3頸脊神經前支；12、頸內靜脈；13、第4頸椎橫突前結節；14、頭長肌；15、頸袢；16、中斜肌；17、膈神經

神經節阻滯方法

穿刺點：後入路頸上神經節阻滯，枕下觸及C2棘突，C2、C3棘突間隙外側2.5~3cm處。針向乳突下1.5cm高度，即C2橫突水準，進針約3cm可觸及橫突，並滑過尾側若出現異感，說明針觸及C3神經根，再稍進針便穿過頸長肌，即到達注射點。

頸中神經

最小，常缺如，多位於第6頸椎平面。

圖2-51 右側交感神經頸中、下神經節（右前側面觀）

1、第4頸脊神經前支；2、甲狀舌骨肌；3、甲狀軟骨喉結；4、頸上神經節；5、環甲肌；6、臂叢上乾；7、頸中神經節；8、環狀軟骨弓；9、膈神經；10、前斜角肌；11、椎動脈；12、星狀神經節；13、頸內靜脈；14、頸內動脈；15、鎖骨下動脈；16、鎖骨；17、頭臂乾；18、鎖骨下靜脈；19、迷走神經；20、胸骨甲狀肌；21、胸骨舌骨肌

圖2-52 右側頸下神經節（前外側面觀）

1、膈神經；2、頸長肌；3、第5脊神經前支；4、甲狀軟骨；5、第6頸椎橫突前結節；6、迷走神經；7、環狀軟骨；8、甲狀腺；9、頸深動脈；10、第1肋骨；11、椎動脈；12、頸橫動脈；13、星狀神經節；14、胸膜頂；15、前斜角肌；16、右鎖骨下靜脈；17、頭臂乾；18、鎖骨；19、頸內靜脈；20、右頭臂靜脈；21、左頭臂靜脈。

星狀神經節

頸下神經節形狀不規則，位於第7頸椎橫突基部和第1肋骨頸之間的前方，向上由節間支與頸中節相連，下方和第1胸節相靠近，並常與第1胸節合併為一個，稱為頸胸節或星狀神經節。呈梭形或星狀，大小約為（1.2~2.5cm）x(0.3~1.0cm)x(0.2~0.5cm)。該節位於頸長肌的外緣，椎動脈起始部後方，神經節的前下方為胸膜頂（肺尖），後方為肋頸乾、第1肋間後動、靜脈經過星狀神經節的外側。鎖骨下動脈的第1段及椎動脈的起始部位於星狀神經節的前側。前斜角肌腱膜幾乎完全覆蓋星狀神經節。頸下神經節單獨存在時，多位於第7頸椎橫突根部和第一頸肋之間的前方，恰居椎動脈的後方，如與T1神經節融合為星狀神經節時，其位置可抵達T1~T2椎間盤水準。頸總動脈、頸內靜脈、迷走神經、膈神經、右淋巴導管或胸導管等結構都位於其前側附近。其分支有：灰交通支，連至第7、第8頸神經和第1胸神經；分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成叢，並隨該動脈到達腋動脈第一段（上肢其餘各段動脈，接受從鄰近神經乾來的交感纖維，即正中神經供應肱動脈及掌淺弓，尺神經供應尺動脈）。另一些分支圍繞椎動脈組成椎動脈叢，沿椎動脈上行，進入顱腔，纏繞椎動脈及基底動脈，直到大腦後動脈，在此和起自頸內動脈的神經叢會合；心下神經，沿鎖骨下動脈後方，氣管的前方下降。椎動脈三角（圖2-52）：外側界是前斜角肌；內側界是頸長肌；下界為鎖骨下動脈第一段。其內有椎動、靜脈，甲狀腺動脈，交感乾及頸胸神經節。

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附：針刀培訓計劃

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