近年來隨著人們對幽門螺桿菌(H.pylori)在慢性胃炎與胃癌致病作用認識的提高和內鏡與病理診斷手段的進步，2017年國內先後更新了幽門螺桿菌感染處理共識報告和慢性胃炎共識意見，但迄今老年人慢性胃炎的診斷與治療尚缺少共識。隨著我國人口老齡化，老年人口不斷增多，慢性胃炎已成為老年人常見病之一，有必要針對老年人慢性胃炎製訂診斷與治療的共識，以提高對老年人慢性胃炎的認識與診療水準。為此，中華醫學會老年醫學分會老年消化學組按照臨床診療指南制定的基本方法與程式(PICO)，製訂了本共識供老年病科醫生和臨床工作者參考。每項陳述的證據來源品質和推薦等級參照美國內科醫師協會臨床指南委員會標準。證據品質分為高品質、中等品質、低品質和很低品質4級，推薦強度分為強推薦(獲益顯著大於風險，或反之)和條件推薦(獲益大於風險，或反之)2級，證據品質僅是決定推薦強度的因素之一。
本共識涵蓋流行病學、病因、臨床表現、診斷、治療與隨訪等內容，本文僅就治療與隨訪部分進行闡述，感興趣讀者可訂閱中華老年醫學雜誌第五期進行閱讀。
治療與隨訪
1．老年人慢性胃炎治療的目的是緩解癥狀和改善黏膜組織學異常，應儘可能針對病因，遵循個體化原則(推薦強度：強烈，證據品質：中等)。
部分無癥狀慢性胃炎患者，排除內鏡下糜爛、出血等損傷，可以不治療。有癥狀患者應儘可能針對病因，遵循個體化原則進行治療。
2．老年人慢性活動性胃炎伴H.pylori感染者，或長期服用NSAIDs的H.pylori感染者，應進行全面評估後，並酌情考慮行H.pylori根除治療。根除方案推薦採用含鉍劑四聯方案(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
H．pylori感染是引起慢性活動性胃炎的常見病因，因此慢性活動性胃炎患者應進行H.pylori根除治療。此外，H.pylori根除可減少長期服用NSAIDs患者的胃黏膜損傷。我國第五次H.pylori感染處理共識報告推薦H.pylori根除方案為含鉍劑四聯方案：質子泵抑製劑(PPI)＋鉍劑＋兩種抗生素，療程為10 d或14 d。H.pylori根除治療結束4周後，應常規評估抗H.pylori治療效果，最佳方法是無創性的13C-尿素呼氣試驗。
3．黏膜保護是老年人慢性胃炎的常用治療方法，應加強對長期服用NSAIDs或伴有膽汁反流患者的黏膜保護(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
老年人胃黏膜本身就存在退化和萎縮，NSAIDs和膽汁反流可破壞黏膜屏障功能，繼而產生炎症、糜爛、出血和上皮化生等病變，是胃黏膜損傷的常見病因。黏膜保護劑(如替普瑞酮、鋁碳酸鎂製劑、瑞巴派特等)具有增加黏液分泌、調節黏膜下血流及促進黏膜上皮修復等多重作用，是老年人慢性胃炎的常用治療藥物。對伴有膽汁反流患者，應選用有結合膽酸作用的鋁碳酸鎂製劑，通過結合膽酸減輕或消除反流膽汁導致的黏膜損傷。但對老年雙聯抗血小板(阿司匹林聯合一種噻吩吡啶類藥物)治療患者的胃黏膜保護，目前建議首選PPI。
4．對以上腹痛和上腹燒灼感為主要癥狀、尤其是伴有胃黏膜糜爛的患者，可根據癥狀嚴重程度選用抑酸劑或抗酸劑(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
抑酸劑或抗酸劑可減輕胃酸和胃蛋白酶對黏膜屏障的破壞，促進糜爛胃黏膜的癒合，對緩解上腹痛和上腹燒灼感具有明顯作用。抗酸劑(如鋁碳酸鎂等)起效迅速，但作用相對短暫；抑酸劑(如各種PPI，H2受體拮抗劑)作用較強，抑酸作用持久，可根據病情或癥狀嚴重程度選用。考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當患者同時服用氯吡格雷時，推薦選用泮托拉唑或雷貝拉唑，口服標準劑量即可。
5．對以上腹飽脹、噁心或嘔吐等為主要癥狀患者，可選用促動力葯治療(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
上腹飽脹、噁心或嘔吐等癥狀的發生可能與慢性胃炎所致胃排空遲緩相關，促動力葯可有效改善上述癥狀。伊托必利為多巴胺D2受體拮抗劑/乙醯膽鹼酯酶抑製劑，前瞻性、多中心、隨機對照雙盲研究結果顯示，伊托必利可顯著改善消化不良癥狀，且心臟安全性好、藥物間相互作用少、不良反應發生率低，因此得到2016年"羅馬 Ⅳ功能性胃腸"的推薦。莫沙必利是選擇性5-羥色胺4受體激動劑，臨床上常用促動力葯，雖對心臟Q-T間期可能有影響，但尚未見其導致心律失常的報導。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，是臨床上常用促動力葯，但近幾年來陸續有該藥引發嚴重室性心律失常甚至心源性猝死報導，因此，老年患者應慎用，確需應用時，劑量應控制在30 mg/d內。國外已應用多年、國內新近上市的促動力葯西尼必利(Cinitapride)，為5-HT42受體拮抗劑，現有研究結果顯示該葯對緩解上述消化不良癥狀有良好療效，且有良好的耐受性和心臟安全性。
6．對存在與進食相關的上腹飽脹、納差等消化功能低下癥狀的老年患者，可採用消化酶製劑治療(推薦強度：條件推薦，證據品質：中等)。
消化酶製劑對中上腹飽脹、納差等消化功能低下的患者有一定作用。推薦患者餐中服用，效果優於餐前和餐後服用，目的是在進食同時補充消化酶。我國目前常用的消化酶製劑種類較多，常用的有胰酶腸溶膠囊、米麴菌胰酶片、復方阿嗪米特腸溶片及復方消化酶膠囊等。
7．有消化不良癥狀且伴明顯精神心理因素的老年慢性胃炎患者可用抗抑鬱葯或抗焦慮葯治療(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
精神心理因素與部分患者焦慮或抑鬱癥狀相關，並加重了消化不良癥狀。這部分患者常規治療的療效差，加用抗抑鬱葯或抗焦慮葯可明顯改善消化不良癥狀。可酌情、合規選用選擇性5-HT再攝取抑製劑(SSRI)或三環類抗抑鬱葯(TCA)及其復方製劑(如氟呱噻噸美利曲辛等)。
8．抗氧化劑可用於老年人慢性胃炎的治療(推薦強度：條件推薦，證據品質：中等)。
某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸可用於老年人慢性胃炎的輔助治療，對胃癌前病變似有一定的逆轉作用，可能降低胃癌發生的風險。
9．中藥可用於老年人慢性胃炎的治療(推薦強度：條件推薦，證據品質：中等)。
不少中成藥可緩解部分老年人慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至對胃黏膜損傷具有一定修復作用，或對胃癌前病變似有一定的逆轉作用，具有代表性的是康復新液、摩羅丹、胃復春及猴菇菌片等。但缺乏多中心、安慰劑對照、長期隨訪研究的臨床證據。
10．對以上腹痛、上腹飽脹、噁心嘔吐或其他消化不良癥狀同時存在的老年患者，可聯合用藥治療(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
部分老年慢性胃炎患者多種消化不良癥狀同時存在，治療上可聯用抑酸劑/製酸劑、胃黏膜保護劑、促動力藥物、消化酶製劑或抗焦慮/抑鬱葯等若乾種藥物，但一般針對患者主要癥狀，選擇2～3種藥物聯用為宜。
11．老年人慢性胃炎伴H.pylori感染，是否根除H.pylori以預防胃癌發生，應綜合評估確定(推薦強度：條件推薦，證據品質：中等)。
根除H.pylori可減輕炎症，延緩萎縮、腸化甚至上皮內瘤變的進程，從而降低胃癌發生率，但目前認為最佳的乾預時間為萎縮、腸化生及上皮內瘤變發生前，越早根除預防胃癌的效果越佳。顯然，絕大多數老年人可能已錯過了最佳乾預時間，因此，老年人(尤其是80歲以上的高齡老人)是否應根除H.pylori以預防胃癌的發生，應根據患者胃黏膜病變情況、年齡、預期壽命及患者的意願等因素綜合評估確定。
12．老年人慢性萎縮性胃炎常合併腸化生，少數伴有上皮內瘤變，應酌情進行內鏡與病理組織學隨訪(推薦強度：強烈，證據品質：高)。
由於少數萎縮並伴有腸化、上皮內瘤變可發展為胃癌，因此，對病理組織學有中-重度萎縮並伴有腸化的患者應每年隨訪一次，不伴有腸化或上皮內瘤變的患者可酌情延長隨訪時間，伴低級別上皮內瘤變者應每6個月隨訪一次，高級別上皮內瘤變應視病情及患者全身狀況，酌情採用內鏡下治療或手術治療。
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