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關於老年慢性胃炎的知識，這篇文章總結地到位了！
作者丨陳智鵬
來源丨醫學界消化肝病頻道
慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎縮性病變。臨床上十分常見，約佔接受胃鏡檢查者的80%-90%，隨著年齡增長，萎縮性病變的發生率逐漸升高。而隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人人口不斷增多，慢性胃炎已成為老年人常見病之一，我們有必要掌握其特殊性。
人老了，胃也會老？
老年人慢性胃炎常見病因與其他人群無異，主要是幽門螺桿菌（H.pylori）感染、長期服用非甾消炎藥、膽汁反流及其他生物、理化因素。但衰老可加重胃粘膜萎縮的發生，慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的患病率隨年齡增加而上升。
慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程，其主要組織病理學特徵是炎症、萎縮與腸化。多數慢性胃炎患者無任何臨床癥狀，有癥狀的老年患者比中青年多，主要表現為上腹痛、腹脹、早飽感。
因為癥狀、體征無特異性，確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活檢組織學檢查，尤其是後者的診斷價值更大，可診斷為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種基本類型。通常慢性胃炎患者癥狀的嚴重程度與內鏡所見及病理組織分級並不完全一致。
一圖讀懂老年慢性胃炎的種種
掌握這幾點，輕鬆治療慢性胃炎
老年人慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善粘膜組織學異常，儘可能針對病因，遵循個體化原則。
治療中需注意以下幾點：
1. 根除H.pylori最佳時間為萎縮、腸化及上皮內瘤發生前，越早根除預防胃癌效果越佳。絕大多數老年人已經錯過最佳乾預時間，因此，老年人是否應根除H.pylori應根據患者胃黏膜病變情況、年齡、預期壽命及患者意願等因素綜合評估確定。
2. 我國第五次H.pylori感染處理共識推薦鉍劑四聯方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）用於臨床一線治療，H.pylori根除率較三聯療法顯著提高。
3. 粘膜保護是老年人慢性胃炎的常用治療方法，質子泵抑製劑（PPI）也是常用藥物。考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用，當老年患者服用氯吡格雷時，推薦口服標準劑量泮托拉唑或雷貝拉唑。
4. 多潘立酮是常用的促動力葯，但近幾年來陸續有該藥引發嚴重心律失常甚至心源性猝死報導，因此，老年患者應慎用，確需應用時，劑量應控制在30mg/d內。
5. 精神心理因素會加重消化不良癥狀，這部分患者常規治療的療效差，加用抗抑鬱葯或抗焦慮葯可明顯改善消化不良癥狀。
6. 目前認為「慢性胃炎－慢性萎縮性胃炎－腸上皮化生－異型增生－胃癌」是胃癌演變的主要模式，因此，逆轉胃黏膜組織學病變是預防胃癌發生的關鍵環節，也是慢性胃炎重要的治療目標。某些具有生物活性功能的維生素、微量元素硒及葉酸對胃癌前病變似有一定的逆轉作用，可用於老年人慢性胃炎的輔助治療。
7. 中藥在H.pylori根除和胃黏膜病理組織學的改善等方面均取得了良好療效，可用於老年人慢性胃炎的治療。
8. 部分老年慢性胃炎患者多種消化不良癥狀同時存在，治療上可聯用抑酸劑/製酸劑、胃黏膜保護劑、促動力藥物、消化酶製劑、抗焦慮/抗抑鬱葯等若乾種藥物，但一般針對主要癥狀，選擇2～3種藥物聯用為宜。
9. 對病理組織學中有中-重度萎縮並伴有腸化的患者應每年隨訪1次；不伴有腸化或上皮內瘤變的患者可酌情延長隨訪時間；伴低級別上皮瘤變者應每6月隨訪1次；高級別上皮內瘤變應視病情及患者全身狀況，酌情採用內鏡下治療或手術治療。
參考文獻：
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