想要治療好慢性胃炎，先弄清楚關於慢性胃炎的4大問題

慢性胃炎是指由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎縮性病變，臨床上十分常見，約佔接受胃鏡檢查者的80%~90%，隨著年齡增長，萎縮性病變的發生逐漸升高。慢性胃炎與胃癌的關係以及根除幽門螺桿菌（Hp）的作用、內鏡和病理診斷等問題依然是診治的重要部分。

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1. 慢性胃炎與胃癌有何關係？

慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎的進展和演變受多種因素影響，伴有上皮內瘤變者發生胃癌的危險性有不同程度的增加。除遺傳因素、Hp感染情況和飲食狀況、生活習慣因素外，年齡與組織學的萎縮甚至腸化生的出現相關。綜合多種因素可以「胃齡」反映胃黏膜細胞的衰老狀況。

一般認為，中重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發生，又方便患者且符合醫藥經濟學要求，活檢有中重度萎縮並伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內鏡和病理隨訪。伴有低級別上皮內瘤變並證實此標本並非來源於癌旁者，根據內鏡和臨床情況縮短至6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內瘤變需立即確認，證實後行內鏡下治療或手術治療。

2. 慢性胃炎的發生和幽門螺桿菌（Hp）感染有關嗎？

京都共識指出，Hp胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應定義為一種感染性疾病。根據病因分類，Hp胃炎是一種特殊類型的胃炎。Hp感染與地域、人口種族和經濟條件有關。在兒童時期感染Hp可導致以胃體胃炎為主的慢性胃炎，而在成人則以胃竇胃炎為主。我國慢性胃炎的發病率呈上升趨勢，而Hp感染率呈下降趨勢。我國Hp感染率已由2000年前的60.5％降至目前的52.2％左右。除Hp感染外，自身免疫性胃炎也可導致胃黏膜萎縮，約20％的50～74歲人群中抗壁細胞抗體陽性。

3. 為什麼說Hp胃炎是一種感染性疾病？

所有Hp感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎，即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動性胃炎之間的因果關係符合KOCH原則。Hp感染可在人人之間傳播。因此Hp胃炎不管有無癥狀和（或）併發症，均是一種感染性疾病。

4. 引起慢性胃炎的病因還有哪些？

膽汁反流、長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括阿司匹林）等藥物和乙醇攝入是慢性胃炎相對常見的病因。自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現為以胃體為主的萎縮性胃炎，伴有血和（或）胃液壁細胞抗體和（或）內因子抗體陽性，嚴重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現。其確切的診斷標準有待統一。此病在北歐國家報導較多，我國少見報導，確切患病率尚不清楚。其他感染性、嗜酸粒細胞性、淋巴細胞性、肉芽腫性胃炎和Ménétrier病相對少見。

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