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肝與重症肌無力眼肌型有多大關係?肝不好是眼瞼下垂的最終病因?

重症肌無力是一種影響神經肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病,目前我國發病率為8人/10萬,且有逐年增加的趨勢,該病確切發病機制目前還不十分清楚,迄今西醫尚無有效藥物,重症肌無力是公認的疑難病症之一。中醫藥治療該病多數醫家補中益氣為主,臨床報導多數為個案報導,已故著名中醫主任王世龍主任從19世紀90年代開始一直帶領他的研究團隊從肝從風論治眼肌型肌無力,取得較好療效。經過多年的臨床觀察,從肝從風法治療重症肌無力有其充分的中醫理論基礎,具體研究如下。



《一》祖國醫學關於重症肌無力的認識


重症肌無力是現代醫學病名,祖國醫學雖無重症肌無力之病名,但是,早在兩千多年前,中醫典籍《黃帝內經》中就有類似重症肌無力癥狀的記載。如《靈樞·大惑論》說:「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精……邪其精,其精所中不相比也,則精散,經散則視岐、視岐則見兩物」。這裡的「視岐」即是對眼肌型重症肌無力的主症之一「復視」的最早記載。中醫認為腎藏經、肝藏血、肝腎同源、不能上承於目,以滋神光,陽光失其主倚、精氣散亂、約束失權,則出現視岐。所以,明代王肯堂在《證治準繩·七竅門》中指出:「謂一物而目視為二,即內經所謂視岐也,乃精華衰亂,偏隔敗壞、病在腎膽,腎膽真一之精不足,而陽光失其主倚,故視一為二」。此外,《諸病源候論》、《原機啟微》、《沈氏尊生書》等著作中也都有關於「復視」一症的記載。如《諸病源候論·卷二十八目病諸侯》記載「目是五臟六腑之精華。凡人臟腑不足,精虛而邪氣乘之則精散,故視一物為兩也」。可見,肝開竅於目,肝腎不足,精血不能上承於目,或人體正氣不足,風邪乘虛而入,是「復視」形成的主要原因。

其次,對眼肌型重症肌無力的另一主症眼瞼下垂一症,歷代醫家也有所論述,如《諸病源候論·目病諸侯》記載:「目是臟腑血氣之精華,肝之外候,然則五臟六腑之血氣皆上榮於目也。若血氣虛,則膚腠而受風,所以其皮緩縱,垂覆於目,則不能開,世呼為睢目,亦名侵風。」這裡的「睢(sui)是指仰視貌,睢目是指患者因上瞼下垂,不能舉起,以致瞼裂變小、視物受阻常藉助仰首使瞳孔顯露,以便視物,故稱睢目。隋朝巢元方認為:睢目一症是因血氣虛、膚腠開疏、易受風邪、風邪逗留於瞼膚之間,致使眼皮弛緩,下垂覆於目珠之上,眼睛不能張開,而成睢目之症。巢元方的論述與臨床所見非常符合。此外,宋代的《聖濟總錄》將眼瞼下垂成為「眼瞼垂緩」。《銀海精微》又將眼瞼下垂成為「胞垂」。而明代黃庭鏡所注的《目經大成》則對眼瞼下垂之重症進行了詳細的描述。該書卷2中指出:「視目內如常,自覺亦無恙,只上下左右兩瞼,日夜長閉而不能開,攀開而不能眨……以手抬起眼皮,方能視」,故該書將以上癥狀稱為「瞼廢」。

第三:關於眼肌型重症肌無力的「斜視」一症,祖國醫學也有類似記載:如《諸病源候論》說:「人臟腑虛而風邪入於目,而瞳子被風所射,睛不正則偏視。此患者有從小而得之者,亦有長大方病之者,皆由目之精氣虛,而受風邪所射故也。明代王肯堂所著《證治準繩》則對斜視一症論述的更為詳細。該書謂:「目珠不正,人雖要轉而目不能轉,乃風熱攻腦,筋絡被其牽縮緊急,吊偏珠子,是以不能運轉」。這就不僅論述了「斜視」,而且還論述了「眼珠活動受限」的癥狀,王肯堂將以上癥狀稱之為「神光將反」。由以上論述可知,祖國醫學的歷代醫著中關於眼肌型重症肌無力的主要癥狀的論述較為詳細,而且與重症肌無力的臨床表現也比較符合,但是關於重症肌無力的其他的臨床類型的主要癥狀的論述卻不是很多,這主要是由重症肌無力的臨床特徵所決定的:重症肌無力臨床最主要的特徵是受累骨骼肌極易疲勞、休息後有不同程度的緩解。因此,該病患者儘管出現四肢肌肉軟弱無力等症,但其特點卻不是「不用」,而是「不耐用」且四肢肌肉很少有萎縮,因此,重症肌無力於中醫的「痿證」及「中風」有明顯區別,儘管如此,中醫歷代醫家有關痿證及中風症的病因病機的論述對理解和分析重症肌無力的病因病機,是十分重要的。

傳統上人們都認為中醫比較適合醫治一些慢性病,但重症肌無力來勢往往又凶又猛,有的患者發病不到一個月就會出現呼吸危象,瀕臨死亡邊緣。其實現代人都誤解了中醫,因為近代掌握中醫的人都沒有繼承好中醫的精髓。過去的老中醫,什麼急症、重症沒見過?客觀上而言,中醫發展落後於西醫也決定了它必須在一些急、重病症上找突破口,簡單的病西醫都能治而且見效快,複雜的病,用西醫的抗菌素、激素也許一時能控制,但是卻無法根治,遠期療效不理想,易複發或引起後遺症。重症肌無力就是這樣。而中西醫則秉承了不同的醫學理論。

再者西醫的放療、免疫抑製等方法,都會影響人本身的「正氣」,等於是「泄」,但中醫講求的是「補」,這就像騎馬,馬不跑,西醫就用鞭子鞭它,讓它再跑快一點;但是中醫是先把它餵飽,再讓它慢慢走。效果當然不一樣。很多病人都是受不了高昂費用而放棄治療的。當病人出現呼吸危象病症時,費用很高,光是進入ICU上呼吸機,每天的費用就要4000元,如果治不好,誰受得了?所以病人的希望在於儘快解除呼吸危象的病症。只要堅持一段時間,這個絕症完全可以得到根治!當然病人此前接受的西醫治療手段越少,採用中醫療效就會越大,如果胸腺都已經切除了,就會有影響了。

對於重症肌無力,中醫的治療法則是峻補脾胃,注意標本緩急。在這個過程中,當病人出現呼吸危象時,顯示肺部有感染,借用一定的西醫辦法,用「不抑正氣」的抗生素來抗感染,再加以北芪、當歸、白芍、黨參等中藥加以扶正祛邪,再鼻飼我們自己研製的口服液,這種方法搶救的成功率相當高,不少病人很快就能度過「呼吸危象」的鬼門關,解脫呼吸機。我們用這種辦法救回了很多讓西醫「舉手投降」的病人,因為按西醫的做法,也許能一時控制住病情,或者用呼吸機幫病人維持生命,但是病人基本上沒有根治的希望。

需了解更多疾病知識,顧問疾病問題,請添加王世龍主任私人助手微信號:wslzhuren120

電話:010-57153470



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