食道癌患者經常有這樣的疑問：
- 基因檢測對他們是不是有用？
- 食道癌患者在什麼情況下需要做基因檢測？
- 目前食道癌靶向治療及免疫治療的最新進
- 展有哪些？
今天，我們有幸邀請到了北京大學腫瘤醫院胃腸道主任醫師——張小田教授!請她為我們一一解答！
張教授：
親愛的患者朋友們大家好，今天我來跟大家討論一下食管鱗癌的治療，為什麼要強調鱗癌呢，因為我國食管癌發病聚焦在鱗癌上，這跟西方國家食管癌患者以腺癌居多不同。患者在確診為食管癌的時候，經病理分型，可判斷出是鱗癌、腺癌還是神經內分泌癌。由於我國絕大多數食管癌患者的類型是鱗癌，我們今天就來討論食管鱗癌的治療。
鱗癌的化療屬於中度敏感，傳統的化療藥物和放射治療在食管鱗癌的治療地位還是很高的。近年來在食管鱗癌治療方面有很多新的嘗試——分子靶向藥物以及免疫治療。食管鱗癌在我們上消化道腫瘤當中，它作為一個非常獨特的器官，它在我們的上消化道當中直接影響進食。加上鱗癌的侵襲性比較強，容易有梗阻、漏和出血的風險。所以鱗癌在整個治療過程當中，我們雖然會採用一些傳統的藥物治療手段還會兼顧一些新的嘗試，但是我們要在知道整個治療的過程當中要貫徹全程管理的理念。
所以要在治療的初始階段就去留好標本，除了完成鱗癌、腺癌或內分泌癌的病理診斷之外，它還可以用作鱗癌分子標誌物的檢測，包括Her2和EGFR的檢測，這兩個標誌物實際上並不是鱗癌的常規病理檢測，但是我們現在為什麼要推薦患者在有條件的情況下去做Her2、EGFR、PDL 1 、微衛星、HPV和EBV等這些項的檢測呢？
是因為我們現在希望能夠通過這些標誌物來去嘗試分子靶向藥物，可以有抗Her2的治療，可以有抗EGFR的治療，可以有PD 1免疫治療，抗體免疫治療，也包括嘗試其他的一些多靶點的藥物，如抗血管生成等等。分子靶向藥物治療和免疫治療在實體瘤當中有一個傾向，就是單獨一個藥物治療的療效沒有那麼理想的時候，會嘗試很多聯合治療的方案，包括免疫治療聯合抗血管生成等，希望大家能夠在治療診斷的時候做好標本的收集，去做必要的基因檢測。
在這些篩選出來的標誌物當中，對食管鱗癌來說，其實目前為止並沒有一個藥物是被國家獲批為標準的分子靶向藥物的。但是既往的一些正在進行的二期和三期的臨床研究裡邊，包括現在正在關注的抗EGFR的單抗,西妥昔單抗和尼妥珠單抗以及抗Her2家族或者這種家族的一些小分子靶向藥物。分子靶向藥物主要集中於EGFR上。免疫治療的臨床研究在食管鱗癌方面都正在進行當中，其中有一些研究已經取得了比較好的結果，我們也期待它在近期的國際會議上公布。特別是在食管鱗癌的二線治療當中，我們能夠看到我們既往在化療療效非常有限的情況下，從免疫治療當中可以看到生存期的延長，這個結果在近期將會公布。
免疫治療現在在食管鱗癌當中進行的臨床研究，從一線到二線到末線，從國產自主研發的PD 1抗體到我們剛才所提到的K葯等都在進行當中，所以相信在短期內食管鱗癌的免疫治療會有一個比較大的突破，也相信我們把免疫治療分子靶向藥物（目前集中探討的方向是抗EGFR途徑的靶向藥物），結合傳統的放療化療，在合適的人群當中進行合理應用，最終可以改變食管鱗癌患者的生存。
最後還要強調的是，我們所有這些治療的有效性需要根據患者的基本營養狀況和免疫狀況而定，希望大家一定還是要去把患者營養狀況的管理足夠重視，不能單單依賴於藥物治療。最後，感謝大家對食管鱗癌的關注！
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