腰椎管狹窄了，手術好?還是不手術好?

一提到腰腿疼，除了腰間盤突出症，尤其是老年人還要警惕腰椎管狹窄。椎管狹窄常常是多個節段的問題;引起椎管狹窄的原因很多，比如：黃韌帶肥厚，骨質增生、椎間盤突出等等，但其中最主要的原因是腰椎的老化和退變。

出現哪些癥狀要警惕腰椎管狹窄?

1、下腰痛

大多數腰椎管狹窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。有時可放射至下肢，一般有腰痛，逐漸出現腿痛，可不受咳嗽、打噴嚏等腹壓影響，少部分患者可有下肢麻木發冷、無力，肌肉萎縮。

有些患者下肢漸進性無力、麻木和放射痛。知覺異常或減退。麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部。當做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄症的重要體征。

2、神經根壓迫酸脹

神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現為間歇性跛行，另一些表現為持續性放射性神經根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現為相應的神經根性分布區針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

3、間歇性跛行

呈進行性發展，具體表現為病人步行約一二百米後，或站立約數分鐘或十多分鐘即感到一側或兩側小腿和足部出現疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續行走，必須蹲下或彎腰體息片刻後方可再走。但繼續行走不久後又出現疼痛，這種走走停停的現象即是間歇性跛行，對本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導致雙下肢間歇性跛行，而單一椎段中央管狹窄或單側神經根管狹窄只能引起單側下肢間歇性跛行。

4、馬尾神經綜合征

當椎管內容物嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，括約肌無力，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量。需要及早手術治療。

腰椎管狹窄手術好?還是不手術好?

關於腰椎管狹窄要不要手術是患者比較糾結的問題。聽聽空軍軍醫大學骨科廖博教授的講解。

如果患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會慢慢改善。這類患者可以不用手術，繼續觀察就可以。

如果患者經過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要體息，出現腿麻、無力，甚至會陰區出現麻木、大小便控制不住，發病的頻率越來越高。這類患者應該建議選擇手術。

當然什麼情況下做手術就需要醫生和病人做具體的溝通，因為每個人的病情都不一樣，也不一定發現了就一定要做手術。但總的來說，越早做手術越簡單，手術風險越小。