導語：近年來腦卒中的發病率節節攀升，已經嚴重影響了人們的生命安全及生活質量。那麼什麼是腦卒中？在什麼樣的情況下會發生腦卒中？如何早期識別腦卒中？在發生腦卒中後如何進行有效處理及運送？如何進行有效自救呢？下面筆者通過2例臨床案例為例，與大家來共同探討這些問題。
案例1
患者，女，65歲。診斷：腦梗塞。於11:40以「言語不利伴右側肢體無力3小時余」之主訴來到我院急診科就診，患者自訴在來院途中感言語不利及右側肢體無力基本恢復正常。查顱腦CT：右側丘腦雙側腔隙性腦梗塞。NISS評分：3分。排除溶栓禁忌症後，立即與患者家屬商議溶栓治療。家屬因患者肢體及語言基本恢復正常拒絕溶栓治療，要求轉入我科保守治療。於當天下午15:54患者再次出現言語不利、右側肢體無力，表現為吐字稍不清，右上肢不能抬舉過肩，肌力為3級。右下肢不能抬離床面、只可平移，肌力為2級。左側肢體肌力正常。醫生向患者家屬告知病情，患者腦卒中再次發作、癥狀反覆、波動大、高度懷疑大血管狹窄，因其錯過最佳溶栓時間，建議患者前往上級醫院行血管內介入治療。
案例2
患者，男，50歲。於14:44以：「左側肢體無力3小時」主訴入院。患者自訴3小時前無明顯誘因感左側肢體無力，表現左手不能持物，左下肢不能負重，隨後摔倒在地，約10分鐘左右肢體無力仍未恢復正常，隨後來我院就診。急診頭顱CT示：右側半卵圓中心、右側腦室體旁、右側基底節區、腦乾腔隙性腦梗塞，後收住我科做進一步治療。入院時患者左上下肢肌力4級，右側肢體肌力正常。NISS評分：2分，屬於輕型卒中，目前發病近4小時，在溶栓時間窗，家屬了解後同意溶栓。15:40溶栓結束，隨後嚴密觀察患者生命體征24小時，患者病情平穩、言語流利、四肢肌力正常。
以上這兩例腦卒中，其中一例在時間窗進行了有效的溶栓，患者未遺留明顯後遺症；另外一例則因家屬拒絕溶栓而造成的病情反覆並加重的情況。那麼，如何杜絕這類事件的發生呢？我們該怎麼做？下面我們共同學習一下腦卒中的概念、誘發因素、早期識別以及發生卒中後如何自救。
一、腦卒中的概念：
又稱「中風」「腦血管意外」是一種急性腦血管疾病，是由於腦部血管突然破裂，或因血管阻塞導致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中高於出血性卒中，佔腦卒中總數的60%～70%。
二、誘發因素：
1、該病發病時常在用力、情緒激動或一般活動中急性發病，也有患者在晨起發現不能活動及言語，此病常發生在家中。
2、往往在寒冷的氣象裡腦卒中患者發病率較高。
3、很多人在發病後，因不懂腦卒中發病時的應急自救措施，而錯過了最佳的治療時機。
三、早期識別腦卒中請牢記中國版FAST中風120：
1看------1張臉不對症，口角歪。
2查------兩隻手臂，單側無力、不能抬。
0（聆）聽，說話口齒不清，不明白。
若患者突然出現以下任何一癥狀時應考慮腦卒中的可能：
1、一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木。
2、一側面部麻木或口角歪斜，說話不清或理解語言困難。
3、雙眼一側凝視，一側或雙側視力喪失或模糊。
4、眩暈或嘔吐，既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。
5、意識障礙或抽搐。
四、有效處理及轉運：
現場急救人員應儘快進行簡要評估和必要的急救處理。主要包括：
1、處理氣道、呼吸及循環問題。
2、心臟監護。
3、建立靜脈通道。
4、吸氧。
5、評估有無低血糖。
應避免：
1、非低血糖患者輸含糖液體。
2、過度降低血壓。
3、大量靜脈點滴。
應迅速獲取簡要病史包括：
1、癥狀開始時間，若於睡眠中起病，應以最後表現正常時間作為起病時間。
2、近期患病史。
3、既往病史。
4、近期用藥史。
應儘快將患者送至附近有條件的醫院（應包括能全天進行急診CT檢查、具備溶栓和（或）血管內取栓條件）就診。
五、如何進行自救？
腦卒中是當今世界一種比較常見的癥狀，腦卒中發作後的3小時內使用溶栓治療，可以取得明顯的治療效果。國際上大量的臨床實踐證明，腦卒中患者從發作到有效治療的時間越短治療效果就越好，致殘和致死率就越低。其實，患者腦卒中開始發作時，其周圍的人完全可以充當簡單的有效治療者，使患者及早得到救助，以避免由於時間太長而造成不良的後果。具體措施如下：
1、應使患者仰臥、肩部稍墊高、頭偏向一側、防止痰液或嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有嘔吐物阻塞，應設法摳出，保持呼吸道通暢。
2、解開患者衣領、褲帶、胸罩，如有假牙也應取出。
3、如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮靜，切勿慌亂，不要悲哭或晃動患者，避免造成患者的心理壓力。
4、撥打急救電話，尋求幫助，詢問並聽從醫生指導進行處理。
5、有條件者呼叫救護車來運送患者。若自行運送，在搬動患者時不要將患者扶直坐起，勿抱、拖、背、扛患者。
6、在沒有醫生明確診斷前，切勿擅自做主給病人服用止血藥、安宮牛黃丸或其他藥物。
在家中如遇到腦卒中患者發病應避免以下誤區：
1、驚慌失措：缺乏對腦血管病的認識，一遇到緊急情況，或驚叫，或悲哭，茫然不知所措。
2、野蠻搬運：有的患者家屬為「抓緊」時間，抱起患者或背起患者就往醫院跑，殊不知，這樣的運送方式往往會加重病情。
3、錯誤應付：只顧及喊人回來幫忙，或忙著把病人搬上床，還有人盲目給患者喂水。
4、捨近求遠：腦卒中患者早期處理必須分秒必爭，有的家屬只顧到距離較遠但有名氣的醫院治療，而延誤最佳搶救時間。
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