「蘇大強」式老年癡呆，中醫有辦法

《都挺好》雖然早已大結局，可帶來的話題和熱度仍然不減。尤其是蘇大強患了阿爾茨海默症之後，忘記了兒女的名字，卻獨獨記得女兒需要的習題資料。虐哭了無數人，小編用了一大包紙巾擦眼淚……

（圖片來自《都挺好》）

近年來，常有媒體報導老人千里給兒女送月餅，忘記了回家的路，卻記得兒女最愛吃的月餅。有一種愛，叫忘記全世界，也記得你所愛。

跟著賈文華主任，從中醫的角度認識「老年癡呆」。

老年癡呆（阿爾茨海默病）

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病，是老齡化社會的常見病、多發病，與年齡密切相關。其病理基礎是腦內細胞外老年斑沉澱和神經細胞內原纖維纏結和神經元突融功能異常，神經元大量丟失。

臨床主要表現為：

記憶障礙、失語、失認、視空間技能損害、執行功能損害及人格和行動的改變。

中醫學認為，癡呆多由久病年老，七情內傷等病因，導致髓減腦消，神機失用而致，是以呆、傻、愚、笨為主要臨床表現的一種神志疾病。

其輕者可見寡言少語，反應遲鈍，善忘等症；重者神情淡漠，終曰不語，哭笑無常，晝夜不分，外出不知歸途，不欲食，不知飢，二便失禁等，致生活不能自理。

經典論述

《素問·五常政大論》曰：「根於中者，命曰神機，神去則機息」。

《靈樞·海論》曰：「髓海不足，則腦轉耳嗚，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥」。

《靈樞·天年》中曰：「六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥」。這是從年老臟腑功能衰退推論本病，與現代老年性癡呆相似。

明代《景嶽全書雜證謨》對「癲狂癡呆」進行專門論述，指岀了本病由多種病因漸致而成，臨床有「千奇百怪」、「變易無常」的特點，其病位在心及肝膽二經，預後本病有可愈者，有不可愈者，都在乎胃氣、元氣之強弱，至今仍對臨床有指導意義。

清代陳士鐸《辨證錄》高職立「呆病門」，對呆病的癥狀描述的比較詳細，認為肝氣之鬱可致胃氣之衰的病理變化，其病機為肝鬱乘脾，胃衰痰生，積於胸中，彌蒙心竅，使神明受累，髄減腦消而病。陳氏並提出本病以開鬱逐痰，健胃通氣為主的治法，創立了洗心湯、轉呆丹、還神至聖湯等，對臨床有一定應用價值。

本病以內因為主，由於七情內傷，久病不復，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀痹阻，漸致腦髓空虛，髓海失養。其病機為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。其證候特徵以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之證。

患者，姚某，女，62歲，近年來記憶力減退，善忘，逐漸加重，近期表情呆鈍，少言寡語，智力減退，有時哭笑無常，喃喃自語，伴不思飲食，腹脹痞滿，口多涎沫，頭重如裹，有時外出回家時找不到家門。既往有焦慮病史，治療後康復。

腦核磁檢測：大腦皮質下萎縮，腦窒擴大，海馬回體積縮小，

臨床擬診：阿爾茨海默病（AD）。

查體：表情淡漠，面色?白，步態緩慢。

舌質淡，舌體胖，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。

證屬：痰濁蒙竅

治擬：健脾化濁，豁痰開竅。

方選：洗心東加味主之。

二 診：

葯後患者食量增加，面色紅潤，體力稍有改善，神情活躍了些，仍說話時口齒含糊，詞不達意，食少納呆，腰膝酸軟，四肢欠溫，舌質淡，舌體胖，苔薄白，脈沉細。

證屬：脾腎兩虛，神竅不利。

治擬：補腎健脾，益精填髓

方擬：還少丹加味用之。

三 診：

患者近期表情活躍了起來，面部有些喜悅的表情，有主動對答，智力大有改善，計算和記憶力較前提高，仍時有頭暈耳鳴，懈怠思臥，頭髮脫落，腰酸蹆困，步行緩慢。舌質淡，苔薄白。脈沉細弱。

證屬：肝腎陰虛，髄海不足。

治擬：補腎益髄，填精養神。方選：七福飲加味服之。

患者服藥3個月，收效甚好，囑其繼續調理，以善其後。

賈文華主任雲：

「癡呆」為患者神志方面的變化，以記憶減退，善忘，呆傻愚笨，情緒變化無常為主要臨床表現。

老年人群中發病率逐年增高，涵蓋了西醫學的阿爾茨海默病及各種原因導致的癡呆，而在阿爾茨黙病中，除了上述癥狀持續存在外，病程呈進行性加重是其特點，隨著年齡的老化，其發病呈遞增趨勢。

癡者，不慧也；呆者，遲鈍，愚笨也，終極發展為哭笑如常，分辨不清晝夜，外出不知歸途，不知饑飽，二便失禁，生活不能自理。

臨床要辨明虛實與主病之臟腑，本虛者，是氣血虧虛，還是陰精衰少；標實者，辨明是痰濁和痰火為病，還是以瘀血為患，本虛標實，虛實夾雜者，應分清主次，責及臟腑。

治療中虛者補之，實者瀉之，因而補虛益損，解鬱散結是其治療大法，重視血肉有情之品填精?髄的應用。對脾腎不足，髓海空虛者要注重培補先天與後天，使腦髓得充，化源得滋。凡痰濁瘀血阻滯者，要化痰活血，配通絡開竅之品，使氣血流通，竅開神醒。

在癡呆的治療中，要抓住早發現、早乾預，早治療，早受益，同時注重智力和功能訓練，改善老人患者孤獨環境，有利於遏製該病的進一步發展和康復。

賈 文 華，主任醫師，從醫48年。歷任世界傳統醫學專業委員會委員，馬來西亞南洋中醫學院客座教授。

擅長治療：心腦血管疾病、中風後遺症、內分泌失調以及婦科常見病。

近年來，共發表國家級學術論文20餘篇，國家級發明專利一項，在藥物研發中獲藥品生產批準文號，獲世界傳統醫學優秀成果獎、得到原衛生部崔月犁部長的表彰和授獎。

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