臨床見聞丨痛風患者的臨床營養治療效果觀察

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痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的異質性疾病，其臨床特點為高尿酸血症及由此而引起的反覆發作的痛風性關節炎、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石。主要見於中老年男性。其發病與遺傳及營養密切相關，尤其是營養不平衡導致其發病率明顯上升。因為痛風是吃出來的「富貴病」。飲食調控具有重要意義。觀察2010年6月――2013年10月本院治療的36例急性痛風性關節炎患者，經積極營養治療配合藥物治療，取得了良好的治療效果，現報導如下：

一、資料與方法

36例痛風患者中，男性34例，女性2例，年齡30-76歲，平均發病年齡為51歲。資料完整且均符合1981年美國風濕病學會急性痛風關節炎分類標準翻。其中伴有高血壓、高脂血症、糖尿病者分別為18例（50%）、22例（61.1%）、5例（13.9%）。肥胖26例，喜食海鮮、常喝肉湯20例，嗜酒22例，吸煙27例。化驗尿酸低者為279mmol/L，最高達752mmol/L（正常值為210-430mmol/L）。從患者病史詢問結果顯示，大部分患者是因參加宴請、飲酒或進食大量高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物後導致痛風急性發作，少數患者為勞累、精神緊張、感染、手術、局部受傷、飲水過少等因素誘發，與痛風病的誘因相符在痛風性關節炎急性期，給予非甾體抗炎葯，止痛對症治療，同時給予碳酸氫鈉，以鹼化尿液，促進尿酸的排泄；當關節疼痛緩解後，給予別嘌呤醇0.1g，每日3次，以抑製尿酸的生成、促進尿酸的排泄。

嚴格限制嘌呤的攝入量。每日嘌呤攝入量急性期控制在100mg以下，慢性期控制在150mg以下。攝入充足的液體，鼓勵患者多飲水.不渴也要主動飲水，一般主張飲用溫水為宜，每日飲水量應在2000-3000ml。禁止飲酒，做到白酒盡量不喝，啤酒絕對禁飲。維持理想體重，限制能量，肥胖者應控制並慢慢減輕體重，但不宜於急性發病期減輕體重。

採取低脂肪飲食，攝入量應控制在50g/a以下，佔總熱量的20%以下。在痛風急性發作期更應嚴格限制。限制蛋白質攝入，根據病情蛋白質的攝入量應控制在0.6-1.0g/（kg?d）。嘌呤多存在於動物蛋白中，在選擇蛋白質食物時，宜選用植物蛋白，但需注意豆類（如毛豆、豌豆）中也含不少嘌呤。

飲食以碳水化合物為主，應保證主食的攝入量佔總熱量的55%-60%左右，主食以碳水化合物為主，可選擇大米、麵粉及其製品，宜選用細糧。盡量少食果糖、蔗糖，蜂蜜也不宜多吃，因為糖分可增加尿酸的生成。多食鹼性素食，促進尿酸溶解，增加尿酸排出。限制鹽的攝入，每日食鹽攝入量以不超過5-6g為宜，合併腎功能不全，尤其是出現水腫，或並發冠心病及高血壓時，應限制在3g以內。供給充足的維生素，一定要充足、大量B族維生素及維生素C，能使組織中沉積的尿酸溶解，使尿液鹼化，促進尿酸排出，防止結石形成。其他少食刺激性的食物、調味品如濃茶、咖啡、酒、咖喱、芥末、生薑等辛辣刺激食物。

二、結果

通過對36例痛風患者的合理營養配合臨床藥物治療.33例患者療效滿意。治療1周後，大部分患者關節紅、腫、熱、痛癥狀減輕，繼續治療1-2周，關節疼痛癥狀完全緩解.血尿酸、ESR、CRP均有不同程度下降或至正常.尿路結石溶解、腎功能改善、血脂穩定。

在以後的跟蹤隨訪中發現.凡能堅持按要求合理飲食的患者，不用服藥f1-2年，甚至3-4年）痛風沒有再次發作，尿酸化驗也在正常範圍內。相反。未按要求控制飲食，經常食用高嘌呤、高蛋白或暴飲暴食者，尿酸又會升高，痛風反覆發作，甚至再次住院。

三、討論

痛風的發病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習慣密切相關。據報導，痛風過去在亞洲較少見，在歐美較為多見。痛風常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病並發，痛風是上述疾病的危險因素。隨著我國社會的進步.飲食結構發生變化，食物中含高能量、高嘌呤類物質明顯增加.痛風的發病率顯著增高。據統計，國內痛風患者約有1200萬.而血尿酸值增高者約有1.2億，約佔人口總數的10%。

有研究表明，限制嘌呤飲食，每天可減少尿中尿酸200-400mg，血尿酸降低59.5μmol/L；尿酸在尿中的溶解性隨尿pH值升高而增加；酒精代謝使乳酸濃度升高；肥胖是高脂血症、高血壓、高尿酸血症及痛風的重要原因。這些對指導痛風的治療有著重要的意義。痛風有病程長、反覆發作等特點，故在痛風預防、治療和康復的整個過程中。合理的營養既有它的重要性，又有它的長期性。另外，科學地實施飲食計劃，不斷強化患者或家屬對食物的量化概念，才能消除患者對量化飲食治療無所適從的現象。這些都充分體現出醫務人員或營養師作為健康教育者所發揮的重要作用。

積極有效地向患者及家屬宣教膳食，耐心細緻地解釋，具體的指導，使其對痛風有詳盡深刻的認識，得到家人的支持、監督與配合，對痛風的預防和治療會起到事半功倍的作用。痛風的治療效果與合理的營養治療成正相關。進行營養治療經濟易行，只要有決心和恆心，每位患者都可以做到。無論從精神、肉體、經濟、生活品質及社會負擔等方面。均具有重要意義，值得提倡。