「偏癱」，也有可能是低血糖惹的禍

老年人低血糖可引起偏癱。與腦卒中不同，這種病人腦CT往往沒有陽性病灶，而且偏癱大多呈一過性，如能早期確診、及時補充葡萄糖，患者偏癱癥狀可以迅速緩解。

【臨床病例】

高大爺年逾六旬，有10多年的糖尿病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，高大爺從買回一台血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，於是自行加大藥量，將消渴丸由過去的每次1 0粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨一家人都起床了，只有高大爺還躺在床上，因為高大爺有晨起鍛煉的習慣，家人都感到納悶，走過去一看，老人已經神志不清，並且出現右側肢體癱瘓。家人趕緊將老人送往醫院，急診室值班醫生懷疑病人是腦中風，馬上給病人做了腦CT檢查，CT報告：輕度腦萎縮，余無異常。隨後醫生在詢問病情時了解到患者有糖尿病史，昨晚曾自行加大藥量，於是給病人急血糖，僅為1.7mmol/L，最後確診是「低血糖偏癱」。經過靜推高滲糖和葡萄糖液維持靜點，1小時後患者神 志轉清，偏癱癥狀消失。

1、低血糖為何會引起偏癱

目前認為，老年人原本就有腦動脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當低血糖發作時，由於交感神經的興奮性增加導致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發生功能障礙，導致偏癱等局灶性神經癥狀。葡萄糖是腦細胞活動的主要能源，長時間嚴重低血糖還可抑製大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。

2、低血糖偏癱的臨床特點及診斷

低血糖偏癱以老年糖尿病人最為多見，病人往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過量，沒有及時隨血糖的變化而調整降糖藥物的用量以及活動量過大、進食太少等等。患者起病比較突然，迅速發生一側肢體痙攣性或弛緩性癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽性，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷，隨機血糖檢測一般低於2.8mmol/L，再加上腦CT結果正常，則基本可以確診。

低血糖偏癱大多屬於一過性偏癱，如果能早期確診、及時補充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘其偏癱肢體即可開始活動，大多於1小時內恢復，少數需2小時以上方可恢復。

總的來講，本病預後比腦卒中偏癱要好得多，如及時治療癥狀可逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉，甚至會危及生命。

3、如何避免誤診

腦中風是老年人的常見病，而低血糖偏癱也主要見於老年糖尿病患者，兩者的臨床表現相似，僅從癥狀上往往難以區分，臨床誤診率頗高。

避免誤診的關鍵是要提高認識。既要孰悉低血糖的典型表現（如飢餓感、心慌、出汗、全身無力等），還要了解低血糖的非典型表現（如偏癱、昏迷等））。事實上，低血糖偏癱診斷很簡單，只要查一下血糖便可，關鍵是「沒想到」。因此，對於糖尿病人發生的偏癱、昏迷，檢測血糖應當作為常規。

4、低血糖偏癱的防治

低血糖偏癱是低血糖的一種非典型表現，多發生於老年人，因此，如何有效預防老年人低血糖是問題的關鍵所在。由於老年人肝腎功能減退，腎小球濾過率下降，很容易造成降糖葯蓄積而導致低血糖。因此，老年糖尿病患者在應用胰島或口服降糖葯時，一定要從小劑量開始，緩慢加量，盡量不要服用強力、長效降糖藥物（如優降糖），並注意定期監測血糖，隨著血糖的變化和進食的情況適時調整降糖藥物的用量。