破傷風皮試10個人裡8個過敏！會不會是方法有問題？

導讀

某醫院護理管理人員在進行護理質控時，發現一個問題：為什麼科室破傷風抗毒素皮試陽性率這麼高？

於是質控人員跟蹤觀察了科室TAT皮試的配製和執行全過程，操作者是一名工作年限6年的護師。醫囑：破傷風抗毒素0.75ml/1500U 皮試 st。

只見操作護士取出一支破傷風抗毒素0.75ml/1500U 開始配製皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml。就在她準備去病房操作時，質控人員打斷了她。

「這樣配出來的皮試液濃度是多少呢？」

「哦，這個《基礎護理學》上面有，每1ml含TAT150U，皮內注射0.1ml，也就是15U。」

「平時你們都是這樣配製嗎？」

「是啊，有什麼問題嗎？」

質控人員拿起一支TAT，「看，一支TAT是1500U不錯，可這不是1ml的，而是0.75ml。這樣的話，按剛才的配製方法，配出來的皮試液每1ml含TAT200U，和教科書上的濃度是不一樣的！」

「啊？那該怎麼配製呢？」

是的，臨床護士工作中最想了解的就是具體該怎麼做，做到什麼程度？

其實很簡單：在配製前，先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，餘下操作和之前的相同。

皮試結果觀察

20分鐘後觀察皮試結果，質控人員用隨身攜帶的迷你尺測量：皮丘直徑1.0cm，紅暈範圍2.5cm，無偽足，詢問病人無癢感，全身無異常反應。

而兩名看過皮試的護士正討論準備執行脫敏注射法，看到質控人員走過來：「老師，有什麼問題嗎？」

「TAT的皮試結果判斷標準和其他葯敏試驗是不同的，這個病人的TAT皮試結果應該是陰性。」

看到她們驚訝的表情，質控人員打開了第六版《基礎護理學》，原文摘錄如下：

TAT過敏試驗：

1.TAT皮試液配製

用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內含TAT藥液150U），即可供皮試使用。

2.皮內試驗方法

取上述皮試液0.1ml（內含TAT15U）作皮內注射，20分鐘後判斷皮試結果。

3.皮試結果判斷標準：

陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。

陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大於1.5cm,紅暈範圍超過4cm,有時出現偽足或有癢感，全身過敏性反應表現與青黴素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。

教材中陰性和陽性標準規定明確，但在臨床工作中護士對兩者之間的結果如何判定容易發生偏差，特別是對陰性結果判斷一般偏嚴，使本來不過敏者被誤判為過敏，不利於預防和治療。

筆者提示：當發現破傷風皮試陽性發生率偏高時，護士應首先檢視皮試劑量、方法是否正確；其次，應統一培訓皮試結果判斷的標準，用圖片或實例使每名護士的評判標準達到統一，避免出現誤判。最好遵循教科書給出的標準，因為既為標準，就有它的普遍性和適用性。

參考文獻：

【1】李小寒,尚少梅.《基礎護理學》第6版.人民衛生出版社.

【2】侯模威,盧雲霞,仲愛菊. 關於破傷風抗毒素試敏「陰性」標準討論.《醫學理論與實踐》.2006(7):846-846.

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