超實用的青黴素皮試臨床技術操作指南，你必須會！

青黴素類抗生素抗菌作用強、療效高、毒性低，臨床應用相當廣泛，但是發生過敏反應最為多見，約為5%-10%，主要表現為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等，其中過敏性休克較為引人關注，搶救不及時會危及病人生命。

《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規定：使用青黴素前必須進行皮膚試驗，陰性方可使用。但在護理的執行中，在皮試的操作、結果判讀等方面仍存在一些誤區。今天小編給大家分享青黴素皮試的操作要點，乾貨滿滿，護士童鞋們一定要認真看看哦。

一、青黴素皮試液的配製

1、理想的青黴素皮試液應包括：

（1）代表次要抗原決定簇的青黴素G、青黴噻唑鹽和青黴吡唑酸鹽；

（2）代表主要抗原決定簇的青黴噻唑-多賴氨酸(PPL)；

（3）如擬使用氨基青黴素，可增加氨苄西林或阿莫西林成分。

2.皮試液的配製：

（1）取青黴素鈉鹽或鉀鹽，以生理鹽水配製成為含20萬U/ml青黴素溶液(80萬U/瓶，注入4ml生理鹽水即成)；

（2）取20萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2萬U/ml溶液；

（3）取2萬U/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為2000U/ml溶液；

（4）取2000U/ml溶液0.25ml，加生理鹽水至1ml，即成含500U/ml的青黴素皮試液。

二、青黴素皮試操作方法

用75%乙醇消毒屈側腕關節上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚，對乙醇敏感者改用生理鹽水。

抽取皮試液0.1ml(含青黴素50U)，作皮內注射成一皮丘(兒童注射0.02-0.03m1)。

三、皮試結果的判斷

20min後觀察，如局部出現紅腫，直徑＞1cm(或比原皮丘增大超過3mm)或局部紅暈為陽性。

對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

四、皮試陽性是否就是青黴素過敏？假陽性出現的原因？

（1）青黴素皮試有近半數為假陽性；

（2）藥物不良反應與藥物過敏混為一談；

（3）感染本身有可能誘發皮疹（如風團），可能與病原微生物侵入皮膚、病原微生物產生毒素或通過循環免疫複合物激活補體系統有關。

五、如何降低假陽性的發生？

皮試液配製時，以組胺(濃度0.01g/L)為陽性對照和生理鹽水為陰性對照，有助於甄別假陽性和假陰性。

目前國內有成熟應用多年的青黴素皮試劑供應，每瓶含青黴素鈉2500U。使用該品僅需一次稀釋，可節約操作時問、減少工作量，且避免因多步稀釋可能導致的劑量誤差、汙染乃至由此導致的假陽性、假陰性。

皮試液以現配現用為佳，如需保存宜4℃冷藏，但時間不應超過24h。

六、皮試過程中的風險及處理

青黴素皮試可能會導致速髮型過敏反應，必須要及時應對和處理這些風險。在青黴素皮試中要做好搶救準備。即使是皮試陰性的患者，也可以是假陰性，可能出現嚴重的過敏反應，所以我們任何時候有備無患。

一旦發生過敏性休克等嚴重速髮型過敏反應，應及時就地採取搶救措施：

（1）迅速中止皮試操作；

（2）及時建立靜脈通路；

（3）予以肌內或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素，成人0.3-0.5ml；兒童0.01mg/kg體重，最大0.3ml，每15-20分鐘可重複)；

（4）吸氧及糖皮質激素等其他藥物治療。