三叉神經痛針刀治療詳解

導讀

原發性三叉神經痛是我們在日常生活中遇到的常見病，其特點是頑固、疼痛劇烈。有很多患者患病數年至數十年，經久不愈，疼痛性質為閃電樣疼痛，陣發性。一旦出現疼痛難以忍受。有時吃飯、說話、洗臉或吹冷風時都可能發作。本病最大的特點是常規的鎮痛葯無效。

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臨床表現

臨床表現多在40歲以上發病，以面部三叉神經一支或幾支分布區內突發的短暫劇痛為特點。可長期固定在某一分支，尤以第二、三支多見，亦可兩支同時受累。疼痛以面頰、上下頜或舌最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最為敏感，輕觸即可誘發，故有「觸發點」或「扳機點」之稱。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牽向患側，並有面紅、流淚和流涎，稱痛性抽搐。嚴重者洗面、刷牙、說話、咀嚼等都可誘發，以致不能做這些動作。每次發作時間僅數秒至2分鐘，突發突止。間歇期完全正常，痛次數較少，以後多增加並加重。病程可呈周期性，每次發作期可數天、數周或數月不等。緩解期亦可數天至數年不等。一般神經系統無陽性體征。

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治療方法

1.針刀治療部位於頸椎患側壓痛點或硬結處松解剝離，主要是頸枕部，頸1，頸2，頸4，頸5棘間橫突等部位。其次於乳突孔、耳屏神經出口、分支走行區、扳機點等部位進行松解。

2.針刀方法自製小針刀常規術前準備，針刀部位用碘酒酒精常規消毒。取針刀於扳機點及病變部位施術。刀刃與疼痛放射線垂直；針刀眶上切跡與下孔時，刀刃與眼裂平行。

右手拇、食指捏住針柄，其餘三指托住針體，逐漸加壓到有一種堅硬感而不刺破皮膚時，進針點處形成凹陷，再稍一加壓，即可穿過皮膚。進針後先行縱行切割剝離，再行橫行切割剝離，逐層深入，以達到骨面和不穿透口腔為度。出針後用手擠出血數滴，消毒針孔後再用OK蹦外敷。3天1次，每次扳機點均取。5次基本可治癒。

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討論與體會

三叉神經痛約有30%～50%的病人顏面有一個或多個「扳機點」。位於眉毛、鼻唇，上下唇等處，而以口角上下唇為常見。書籍上很少談到其形成原因。筆者認為頸椎病或神經的病變是此病的主要原因，頸椎病變一方面致交感神經受刺激引起椎動脈痙攣，另一方面椎動脈直接受壓致血管變窄均引起椎動脈供血不良，從而使脊髓供血不佳致三叉神經營養缺失，肌肉功能失調，繼之出現組織營養不良，局部代謝增加，而血流卻相對減少，結果在肌肉中產生不能控制的代謝區，代謝產物中的神經激活物質使血管嚴重收縮，這些局部反應通過中樞或交感神經的反射作用使肌束緊張並出現疼痛區。因此針刀切割扳機點等部位，能有效的起到鬆弛緊張肌肉；擴張血管，沖淡積存的代謝物質；阻斷疼痛的傳導，從而緩解或消除三叉神經痛。

小針刀剝離頸椎及扳機點為主的治療方法，其針刀部位均在三叉神經的分支上或附近，針刀部位，實質上就是用針端上的微型刀施實三叉神經周圍支的剝離松解術，從而能有效阻斷疼痛的傳導。方法簡單但效果優於藥物、封閉和外科手術治療。

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三叉神經痛是三叉神經分布區一支或多支的發作性劇烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割樣或點擊痛樣疼痛。

繼發性三叉神經痛：表現面部持續疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合併其他腦神經麻痹。

牙痛：一般牙痛呈持續性鈍痛，多局限於牙齦部，進冷、熱食物可加劇，局部和X線檢查有助鑒別。

鼻竇炎：為局部持續性鈍痛，局部有壓痛，可有發熱、白細胞增多、流膿涕等炎症表現，鼻腔檢查及X線攝片可確診。

顳頜關節病主要為咀嚼時疼痛和運動受限，張口時病側顳頜關節彈響和局部壓痛。

舌咽神經痛：是局限於舌咽神經分布區的扁桃體、舌根、咽及耳道深部發作性劇痛，舌咽、講話、哈欠、咳嗽常可誘發。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發點。

蝶齶神經痛：分布於鼻根後方、上頜、上齶及牙齦部，發作時病側鼻黏膜充血、鼻塞、流淚，疼痛向同側眼眶，向額、顳、枕和耳部等處放散，無扳機點。

非典型面痛：疼痛部位不定、深在或彌散，位於一側面部，也可為雙側，無觸痛點，情緒使疼痛加重。

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