關於「臉疼」的那些事？

三叉神經痛表現為在三叉神經分布區內反覆發作的陣發性劇烈疼痛。疼痛大多為單側，偶見雙側先後發病者。疼痛區域常有「觸發點」或「扳機點」。常見大於40歲的女性患者，在發病初期可進行卡馬西平等藥物進行控制，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。服藥初期效果較好，長期服用則效果甚微。這時可進行微血管減壓手術評估，是目前治療三叉神經痛最有效的手術治療方法。

面部疼痛可能是三叉神經痛，還會是什麼疾病？

由於都是發生在面部的疼痛，原發性三叉神經痛常常以幾種「假面目」出現，從而導致患者「投錯醫」，醫生「斷錯案」

1、牙痛

三叉神經痛發病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛。「但事實上，三叉神經痛和牙痛很好區別，三叉神經痛的特點是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發突止，而牙痛的特點是持續性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線或CT一檢查，即可明確。」

2、三叉神經炎

患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續性的，如果壓迫感染分支的局部，會使疼痛加劇。而三叉神經痛通常每次隻持續數秒至數十秒。

3、中間神經痛

疼痛主要位於一側外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴重的可向同側面部、舌外側、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經痛混淆。「但其實，中間神經痛通常只是發作性燒灼痛，持續時間往往數小時，短的也有數分鐘。而且，中間神經痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變。」

4、蝶齶神經痛

雖然跟三叉神經痛疼痛的部位有些相近，但蝶齶神經痛發作時一般持續數分鐘到幾小時，而且伴有患側鼻黏膜腫脹，會出現鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時，可能會伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經痛沒有這些癥狀。

5、偏頭痛

雖然偏頭痛的疼痛性質也為劇烈頭痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會反覆發作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經、情緒激動不安時誘發，每次發作前都會有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等。而且，一般會伴有噁心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

6、舌咽神經痛

疼痛性質也是突然發作、驟然停止，每次發作的持續時間跟三叉神經痛一樣，也是數秒或數十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經痛不同的是，舌咽神經痛的疼痛部位在患側舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜後部，有時以耳深部疼痛為主要表現。

三叉神經痛患者出現面痛的特點？

1、三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。

2、疼痛部位右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，佔3%。

3、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多於男性，約為3∶2。

4、常常在說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作。

5、從疼痛的性質上來看，如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

6、發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即「痛性痙攣」，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態。

7、扳機點亦稱「觸發點」，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。

8、神經系統檢查：無異常體征，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，進行全面神經系統檢查，顱腦MRI等檢查。

交大一附院神經外科薑海濤教授提醒：在病情初期，卡馬西平藥物治療對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。服藥初期效果較好，長期服用則效果甚微。而顯微血管減壓術可成功解除壓迫責任血管，徹底解除患者病痛，提高其生活品質。