陳大蓉治療子宮內膜異位症經驗

作者 / 向陽紅 重慶市中醫研究院

重慶市中醫研究院陳大蓉主任醫師長期從事婦科病臨床及科研工作，臨床經驗豐富。現將陳老師對子宮內膜異位症的辨治經驗作一介紹。

子宮內膜異位症是婦科常見病、多發病。臨床表現以痛經、肛門墜脹、月經量多、經期延長、癥瘕、不孕症最為常見。屬中醫痛經、癥瘕範疇。老師認為：該病常因情志抑鬱，肝失條達，氣機不利，沖任失調致胞宮瘀阻；或因經期、人流、產後調攝失宜，盆腔手術損傷等因素，導致血不歸經，離經之血阻滯胞脈；或因肝鬱脾虛，或脾腎素虧，清濁升降失司，痰濁水濕佔據血室，痰瘀互結於沖任胞脈。氣滯、血瘀、痰積三種病理產物為患，首先導致血行受阻，不通則痛；而瘀血停阻於經脈，新血不守則月經不調；病程日久，癥瘕漸成；沖任不暢，不能攝精成孕。其中，瘀血是其核心病機。病變之初，多實證、兼熱象；病程較長，多虛證、兼寒象。基於氣滯血瘀，瘀久夾痰，痰瘀互凝，聚而成癥的病機認識，本著辯病與辨證相結合的原則，陳老師採用行氣活血化瘀、消痰軟堅散結的方法，選擇有理氣、活血、祛痰作用的中藥作為基礎方，分期治療，取得較好療效。

經前及經期治療

以行氣活血、化瘀止痛為主。陳師認為，現代醫學認識到本病由子宮內膜異位於子宮腔外而引起，亦即中醫之「離經之血」，其瘀血阻於病變部位，無法自行排出，故中醫治療必須採用促進瘀血從內吸收消散的方法，以達到標本兼治的目的。此期治療以經前5~7天開始，基本方為：香附12克，枳殼10克，玄胡12克，當歸12克，赤芍12克，川芎6克，牛膝12克，蒲黃12克，五靈脂10克，血竭6克，炙沒藥6克，三七粉3克(吞服)，薑黃12克。此方以古方血竭散為主方，加減而成。兼血崩有塊者，加花蕊石30克，煆牡蠣30克，三七粉可加至6克；兼氣虛經漏者，加黃芪30克，升麻10克。腹痛重者，加肉桂6克，烏葯12克，九香蟲10克。

非經期治療

月經乾淨後，繼以活血祛瘀散結，配以行氣利濕化痰治療，旨在促進內膜異位症的病理產物進一步消散吸收。基本方為：桂枝9克，茯苓30克，桃仁12克，赤芍12克，丹皮12克，木香10克，莪術15克，水蛭粉6克(沖服)，地鱉蟲10克，鱉甲、炮甲各12克(先煎)，海藻30克，牛膝12克，膽星12克，白芥子9克，甘草6克。合併卵巢囊腫者，加威靈仙12克，皂角刺20克，黃葯子9克，雞內金10克。月經不調及不孕者，配合中藥人工周期治療(略)。

注意事項

1.本病由氣血痰三種病理產物合而為病，雖臨床表現多端，但治療重點必須集中在消癥散結上，此為治本之策。治療以三個月為一療程，常須治療兩個療程以上，方可見到病灶縮小。而針對痛經等標症的治療，在短時間內就有明顯療效。有生育要求的患者，一旦出現懷孕徵兆，必須立即停葯。

2.本病痛經往往與經期延長、月經量多同時出現，其病機皆為瘀血，故治療的關鍵是行經時使氣暢血行，不可因月經量多而擅用滋陰養血之品，以礙血行。更不能用寒涼收澀止血之品，以免留瘀致經血淋漓不盡、癥瘕久治不愈。

3.水蛭對子宮內膜異位症有獨特的療效，據報導，單用水蛭治療此病亦有較好療效。老師認為水蛭最擅攻逐瘀血，既能促使癥瘕內瘀血溶解吸收，又能通調水道消除痰結。但由於水蛭粉對胃腸道有不良刺激，宜裝入膠囊服用為妥。用量控制在15克以內為宜。

典型病例

王某，女，36歲，職員。2003年5月24日初診。主訴：痛經進行性加重5年，經期延長半年。5年來痛經呈進行性加重，近半年經期下腹疼痛及肛門墜脹難忍，甚則伴大汗、噁心嘔吐，常需口服止痛片數次；經量中，有血塊，塊下痛減；經期由原來的5天延長至10天以上。經凈後仍有腰骶酸脹，白帶量多，色白質稠。舌淡紅苔白膩脈弦細。婦檢：子宮後位，略大，後壁可捫及數個大小不等的痛性結節。超音波：子宮7.6×4.5×5.8厘米3,肌壁間回聲粗糙。西醫診斷：子宮內膜異位症。中醫辨證屬痰瘀互結，經前以基本方加肉桂6克，烏葯10克，花蕊石30克，三七粉6克。經後以非經期基本方活血祛瘀、化痰散結。共治療7個月，癥狀消失。婦檢及超音波未見異常，達到臨床治癒。

I本文摘自《中國中醫藥報》2008年第3049期。