早產兒|該擔心早產寶寶的智力嗎？

很多家長會擔心早產寶寶的智力發育，但也有人說：早產兒更早接觸外界，環境中各種刺激有利於突觸的大量形成，大腦發育比在母體中更快。更拿出開普勒、牛頓、愛迪生、雨果……這些名人「早產兒」來佐證。那麼，早產寶寶的智力發展，到底該不該擔心呢？

一、寶寶的智力發展有風險嗎？

「早產兒更早接觸外界，環境中各種刺激有利於突觸的大量形成，大腦發育比在母體中更快」，這種說法有道理嗎？事實上，這一說法並不科學。環境中的良性刺激有利於腦神經元突觸之間建立連接，促進大腦發育，但早產給個體帶來的不僅是早接觸環境的機會，更帶來健康發展的諸多風險。據世界衛生組織統計，全球每年約1500 萬例早產兒，全球184個國家中，早產發生率從5%到18%不等，我國早產兒人數居世界第二。早產對兒童的危害，不僅因為它是新生兒死亡的第一原因、五歲以下兒童死亡的第二原因（在我國均為第一原因），還因為早產兒出生越早，體格發育（如生長遲緩、營養不良）和神經精神發育障礙（不同程度的運動、語言等發育障礙，重則如腦癱）的風險越高，國外有研究者報導：出生胎齡＜32 周的早期早產兒，約50%會在一或多個方面出現發育問題，輕度神經發育障礙可高達50%；學習困難、社交情緒障礙等遠期問題的發生風險，遠高於正常兒童。

二、早產寶寶的智力緣何會受影響？

開普勒、牛頓等早產兒中的佼佼者，雖獲得了非凡的成就，然而，少數個體並不能代表整個人群的普遍狀況。現代醫學研究已經明確：早產是引起兒童智力發育低下的重要因素之一。懷孕後期對胎兒腦發育尤為關鍵，早產兒提早離開母體，不僅腦細胞增殖數量減少，身體各個器官系統發育也極不完善；許多早產兒出生時還會伴發各種器官系統損傷，例如顱內出血、缺血缺氧性腦病等疾病，會直接影響大腦發育；即使沒有腦損傷，早產兒出生後也面臨著多種併發症的危險。此外，輕到餵養困難、重到壞死性小腸結腸炎等各種營養和餵養上的麻煩，也是造成營養不良，大腦發育受影響的原因。

三、爸爸媽媽如何挖掘早產寶寶的智力潛能？

0-3 歲時期是一生中大腦發育最快的時期，此期間，大腦神經細胞間負責信息傳遞的突觸數目和突觸間的連接，每天都在迅速增加，豐富的環境刺激，對大腦結構和功能發育以及智能發展，均有重大影響。早產兒出生後，我們可利用大腦可塑性高、發育快的特點，以親密的親子關係、良好的營養支持、豐富的環境刺激為基礎，幫助早產兒充分發揮潛能，盡量減少早產對智能發育的不良影響。

1. 重視培養良好的親子關係。父母主動參與早產兒的發育監測和早期乾預活動，始終是醫生最強調的一點。

2. 重視合理餵養，預防各種營養素缺乏/ 過剩，保證大腦發育。需強調的是，早產兒身高體重的水準以及營養狀況不是越高越好，過快的追趕生長會增加肥胖、心腦血管疾病等成年期慢性疾病的發生風險，所以保持適宜追趕生長很重要。

3. 開展豐富多樣的早期乾預刺激，刺激不足和過度乾預都不可取。新生兒期開展嬰幼兒撫觸和科學護理，每月齡圍繞發育的5 個重點方面，開展適宜的環境刺激和乾預活動(遊戲)：包括視、聽、觸、嗅等感知覺刺激；促進運動能力發展的被動操、主動運動練習、精細動作練習；提供良好的語言發展環境；給予充分的自主活動機會等。

四、如何判斷早產寶寶的智力發育是否正常？

寶寶出生後，爸爸媽媽可以通過一些科學的兒童發育評估量表，如年齡和發育進程問卷（ASQ），來客觀有效的評估寶寶的發育是否正常。不論量表內容如何，評估通常都包括粗大動作、精細動作、語言（包括語言的理解和表達）、認知、社交情緒5 個方面。

發育是複雜、連續的過程，為科學準確的評價早產寶寶的發育，除了選擇有效的評估工具外，還應當重視評估的連續性，很多發育的問題等到被家長髮現，可能已經錯過了早期乾預的良好時期。所有早產兒的爸爸媽媽，最好定期帶寶寶到醫院隨訪，請醫生全面評價寶寶每個階段的發育，並根據評估及時的開展乾預，或者必要的早期康復訓練。

上海市科委科普項目資助

項目編號：18dz2307100

文/上海市兒童醫院