王老伯今年65歲，2年前雙眼漸漸開始視物模糊，老先生覺得年紀大了，老眼昏花是一種自然現象，不當一回事。一周前，右眼突然視力明顯下降，眼睛前面還出現紅色漂浮物。這下，老先生著急了，來到上海健康醫學院附屬周浦醫院院眼科。周浦醫院眼科主任馬曉昀為他詳細地檢查後，發現雙眼出現了不同程度的糖尿病視網膜病變，採用抗血管內皮生長因子藥物治療的同時，建議老伯去內分泌科進一步檢查血糖等。
王老伯覺得還真可笑，「醫生，我是來看眼睛的，怎麼讓我去看糖尿病，你有沒有搞錯？」醫生耐心地解釋：眼睛是心靈的窗戶，更是觀察神經、血管病變最直接的窗口。持續高血糖等長期代謝紊亂可影響全身組織器官，很容易引起血管和神經病變。有不少糖尿病患者還是眼科醫生髮現的。
馬曉昀表示，糖尿病是一種由於胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特徵的代謝性疾病。當我們的眼睛出現以下信號時，需要注意有無糖尿病的發生：
一是視網膜病變。
糖尿病患者視網膜組織缺氧而形成微血管瘤、出血點、棉絮斑、硬性滲出，新生血管及玻璃體出血甚至發生視網膜脫離，均會導致視力下降、模糊。
二是白內障。
糖尿病人血中和眼內房水的葡萄糖水準均升高，眼內糖代謝受阻，形成一種稱為山梨醇的物質，積聚在晶體內，造成晶體纖維腫脹、混濁，形成白內障。糖尿病性白內障包括真性糖尿病性白內障和糖尿病的老年性白內障。青少年糖尿病患者的白內障，通常是雙眼發病，且病情發展迅速。這類病人的白內障可在數日、甚至在48小時之內完全成熟，稱為真性糖尿病性白內障，這種病症在臨床上並不多見。老年人患糖尿病後，會加重、加快晶狀體混濁的程度和速度，從而發生糖尿病的老年性白內障。
此外，在糖尿病發病急驟或病情突然加重的情況下，由於血糖的增高，房水的滲透壓也隨之下降，水分進入晶狀體內，晶狀體膨脹變厚變凸，屈光度增加，形成近視；血糖降低時則形成相對的遠視。這種短期內屈光度的迅速變化是糖尿病引起晶狀體屈光度改變的特徵，可達3至4個屈光度。糖尿病人的瞳孔較正常人為小，即使在暗室也無明顯增大，且在眼底檢查時對擴瞳劑效果不佳。還有眼外肌麻痹，角膜知覺減退，新生血管性青光眼等。
王老伯半信半疑地來到內分泌科，醫生進一步詳細檢查後，發現其空腹血糖高達10.8mmol/L，同時伴有糖化血紅蛋白的增高，確診為II型糖尿病。積極控制血糖後，眼部抗血管內皮生長因子藥物玻璃體腔注射治療後，視物模糊癥狀得到明顯改善。老伯不住地感嘆：都是糖尿病惹的禍！
馬曉昀強調，糖尿病患者的眼部併發症較多，其中以晶狀體和眼底視網膜病變最為常見，且與血糖控制情況、病程長短有密切關係。所以，當你的眼睛出現上述癥狀，特別是原因不明，進展又較快時，應儘快到醫院作尿糖和血糖檢查，以便及早明確診斷。
（作者繫上海市浦東新區周浦醫院眼科醫生周丹，黃楊子整理）
欄目主編：顧泳 本文作者：周丹 文字編輯：顧泳 題圖來源：IC photo 圖片編輯：曹立媛
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