糖尿病患者該如何面對白內障？

■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

有時候我感到特別奇怪，我們醫生正兒八經的科普，了解到的人挺少，但什麼亂七八糟的謠言，聽到的人就可多了。

這周看門診，起碼有7個病人跟我提起：醫生，我知道我有白內障，但我還有糖尿病，我聽說糖尿病人是不能做白內障手術的。

我…………………………不知道這種謠言從何而起啊？

有個患者提的一個問題我想有可能是患者顧慮的原因：患者問，我有糖尿病，腳上裂個口子，一個多月都長不好，如果做白內障手術的話，傷口能長好嗎？會不會漏？

其實白內障手術的角膜切口只有2~3mm，最重要的是，這個切口是依靠一種特殊的形態（三隧道切口），藉助眼內外壓力差來實現物理自閉的，與患者自身的癒合能力無關，只要手術質量過關，傷口就不會漏，目前我們還沒有發現有白內障患者因為血糖過高而導致角膜傷口無法癒合的案例，所以這個情況您大可放心。

其實糖尿病患者的白內障手術，除了切口的癒合，還有許多更加重要的關注點需要患者了解，我決定今天來說說關於糖尿病性白內障這些事兒，多一個人知道，多一個人收益，也希望大家能多分享給身邊的朋友，更好的防治糖尿病相關的眼部併發症。

Q1 糖尿病患者能不能做白內障手術？

答案是能做，不僅是能做，而是需要做。

普通白內障主要是由於年齡增長引起的晶狀體老化導致，而高血糖會加速這種老化，所以糖尿病患者的白內障一般要來得更早，發展更快，情況也更嚴重一些。

同時，糖尿病視網膜病變是糖尿病的第一併發症，具有致盲性，需要定期檢查眼底。

糖尿病患者得了白內障後，晶狀體會變渾濁，形成遮擋，導致無法觀察到眼底！

所以糖尿病患者得了白內障，只要達到一定程度，就有必要做手術！

Q2 糖尿病患者白內障手術應該什麼時候做？

普通患者一般因為白內障導致視力下降到0.3~0.5，我們就會建議做手術，這也是國家的防盲標準。對於糖尿病患者來說，同樣是如此，糖尿病患者應該每年查一次眼底，在白內障妨礙到眼底的觀察時，就應該手術了。

Q3 手術應該注意些什麼？

控制血糖是很重要的！

血糖儘可能控制在8mmol/L以下，最高也不能超過10mmol/L。血糖控制不好，術後很容易引起發炎。所以準備做白內障手術的糖尿病患者，一定要和內分泌醫生溝通，提前做好準備。術後也需要繼續控制血糖。

要做更完善的檢查！

糖尿病患者在白內障手術前通常需要做更多的檢查，比如眼底檢查、視神經情況、黃斑功能檢查等等。如果白內障的程度還不是特別嚴重，眼底還能觀察的到，那麼一定要詳細查眼底，如果在眼底存在糖尿病視網膜病變，則應該先進行眼底雷射等治療，再做白內障手術。

選擇好醫生是關鍵！

糖尿病患者的白內障手術，更加考驗醫生對每個細節的把握。手術操作要輕柔準確，盡量減少操作的時間，術中不能損傷虹膜，這樣術後的炎症反應就會很輕微；糖尿病患者往往有瞳孔難以散大的情況，要知道小瞳孔手術會明顯增加手術難度，對醫生的技術要求更高；糖尿病患者，考慮到後續需要持續觀察眼底情況以及可能的眼底光凝治療甚至手術治療，這個囊口的大小，需要略大一些；糖尿病患者術後後發障的發生概率更高，時間更早，術中進行更細緻的拋光也很重要。

選擇合適的人工晶體也很重要！

糖尿病患者做白內障手術，要選擇適宜的人工晶體，比較建議使用大光學部，支撐較強的人工晶體，而一些小光圈的可調節晶體就不是很適宜使用。如果黃斑功能已經受累或者有黃斑病變跡象，多焦點晶體也不適宜使用。還有，表面肝素處理的人工晶體會減少術後炎症的發生。

Q4 術後呢？和普通白內障手術有何不同？

糖尿病患者術後在圍手術期內更易發生炎症反應，發生的時間也可能更長。所以患者一定要重視術後用藥，遵循醫囑使用抗炎眼藥水，不能擅自減少用量或者是停葯，並且遵守醫囑進行術後複查，通常術後10天內沒有發炎就算安全了。如果有必要，醫生可能還會給您使用散瞳藥物，進一步降低術後發炎的風險。

另一方面，要繼續注意控制血糖，白內障手術成功並不是完事大吉，需要每年進行至少一次眼底檢查，積極預防糖尿病性視網膜病變和黃斑水腫，如有必要，甚至需要做眼底熒光血管造影檢查。

總而言之，糖尿病患者可以做白內障手術，而且需要比普通人更加重視白內障手術才對。

好了，今天的分享就到這裡了。

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

（*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師。）