肺結核的防治——用藥必知！

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部周海威

肺結核在全球及中國的概況

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的一種傳染性疾病，上個世紀60年代起，化學治療成為控制結核病的主要武器，使新發現的結核病治癒率達到95%以上。然而80年代中期以來，結核病出現全球惡化趨勢，全球約有20億人曾受到結核分枝桿菌的感染，我國被世界衛生組織列為結核病高負擔、高危險性國家之一。

隨著國家的重視，2010年與2000年相比，我國肺結核的患病率繼續呈現下降趨勢，但是目前大眾對此疾病的重視程度嚴重不足，肺結核患者中有癥狀者就診率僅為47%；患者服藥的依從性也有待提高，被確診的患者規則服藥率僅為59%；公眾結核病防治知識知曉率僅為57%。

肺結核的癥狀及危害

肺結核最常見的癥狀是咳嗽、咳痰，部分患者會有咯血；發熱也是肺結核的常見癥狀，多為下午或傍晚開始體溫升高，第二天早晨體溫降至正常，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食慾減退和體重減輕等癥狀。

肺結核如發現不及時，治療不徹底，會對健康造成嚴重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡。肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發病和死亡數排在第2位。

結核病在人群中的傳播

1、傳染性

並不是所有結核病患者都具有傳染性。痰裡查出結核分支杆菌的患者才具有傳染性，傳染性的大小取決於痰裡菌量的多少。

2、傳播途徑

飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。結核分枝桿菌主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲說話等方式把含菌微滴排到空氣中而傳播。

3、易感人群

影響人體對結核分枝桿菌的自然抵抗力，除遺傳因素外，還有生活貧困、居住擁擠、營養不良等社會因素。另外，嬰幼兒免疫系統不完善，老年人、愛滋病感染者、慢性疾病患者等免疫力低下者，都是結核病的易感人群。

4、影響傳染性的因素

傳染性的大小取決於患者排出結核分枝桿菌的多少、太空含菌微滴的密度、接觸的密切程度和時間長短以及個體免疫力的狀況。通風換氣減少空氣中微滴的密度是減少肺結核傳播的有效措施。

治療原則

早期

對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療，控制傳染源、有利於病灶癒合。

聯合

嚴格遵照醫囑用藥，不漏服，不停葯。

規律

避免耐葯菌的產生。

適量

劑量過低影響療效和易產生耐藥性，劑量過高易發生藥物不良反應。

全程

儘可能殺滅病灶中的細菌，提高治癒率和減少複發率。

世界衛生組織推薦在治療肺結核過程中採用全程督導化學治療策略，即每次用藥都必須在醫務人員的直接監督下進行，因故未用藥時必須採取補救措施以保證規律用藥，這可以顯著提高治癒率，降低複發率並減少死亡。

肺結核治療方案

1、初治

指尚未開始抗結核治療或服用抗結核藥物不足一個月的患者。

用藥方案：分為強化期（2個月）和鞏固期（4個月），強化期合用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇四種藥物；鞏固期服用異煙肼、利福平兩種藥物。

上述藥物可以每日服用一次（每日用藥方案）或每周服藥三次（間歇用藥方案）。世界衛生組織指出，如果可行的話，新肺結核患者最佳的用藥頻率是整個療程期間每日一次，每周三次的服藥方案的前提是每次用藥都必須在醫務人員的直接面視督導下進行，而且沒有生活在愛滋病流行地區。

2、復治

指初治失敗、不規律化療超過一個月以及慢性排菌的患者。

復治患者應做葯敏試驗，根據葯敏結果調整治療方案，一般經驗治療方案為整個療程一共8個月，包含2個月的異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、鏈黴素，一個月的異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇，5個月的異煙肼、利福平、乙胺丁醇。

常用抗結核藥物劑量和不良反應

常用的一線抗結核藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素，通常除鏈黴素為肌肉注射用藥外，其餘為口服用藥，需將一日劑量一次頓服。給藥劑量需根據患者肝功能、體重等具體情況調整。

常見抗結核藥物的用法及不良反應如下表。

抗結核藥物不良反應處理方法

多數患者能在不出現嚴重藥品不良反應的情況下完成抗結核治療，但是由於抗結核用藥療程較長，聯合用藥較多，有些患者可能會出現一些不良反應，因此在治療過程中需密切注意並及時處理。

當出現嚴重不良反應時，立即停用相關藥物並就醫，癥狀消失後應重新引入抗結核治療；出現輕度不良反應時，繼續服用抗結核藥物，檢查藥物劑量。

審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部黃璞

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