乾貨收藏！2型糖尿病：常用胰島素製劑和治療方案

導 語

2型糖尿病患者雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素。

一、常用胰島素製劑

1、餐時胰島素包括：人胰島素、速效胰島素類似物。

2、基礎胰島素包括：中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物。

3、速效胰島素類似物包括：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素，可餐前15分鐘、餐中或餐後即刻注射。

4、胰島素類似物：與人胰島素相比，控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發生風險方面優於人胰島素。

二、胰島素治療時機

1．在「生活方式」+「口服降糖葯」治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標（HbA1c≥7.0%），應儘早（3個月）「胰島素起始治療方案」。

2．在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早「胰島素起始治療方案」。

3．HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實施（2周至3個月）「短期強化胰島素治療方案」。

4．兒童和青少年2型糖尿病，需要藥物治療時可以單用二甲雙胍或胰島素，也可兩者聯合使用——目前還沒有足夠的研究證明其他的口服降糖葯可以用於兒童。

5．孕期糖尿病，首選藥物是胰島素（人胰島素或胰島素類似物），所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據。

三、常用胰島素治療方案

1、「基礎胰島素」治療方案

保留原有口服降糖葯，不必停用胰島素促泌劑；聯合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射，起始劑量為0.1~0.3U/（kg·d）。

2、「預混胰島素」治療方案

每日1次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/（kg·d），晚餐前注射。

每日2次預混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。

每日2~3次預混胰島素：預混人胰島素每日2次，預混胰島素類似物每日2~3次）。

3、「餐時+基礎胰島素」治療方案

根據睡前和餐前血糖的水準分別調整睡前和餐前胰島素用量，每3~5天調整1次，根據血糖水準每次調整的劑量為1~4U，直至血糖達標。

4、持續皮下胰島素輸注（CSII）

CSII是胰島素強化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實施治療。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。

備註：

1、胰島素起始治療方案：指基礎胰島素、每日1次預混胰島素。

2、胰島素多次注射方案：指基礎+餐時胰島素（每日1~3次注射）、每日2~3次預混胰島素、持續皮下胰島素輸注（CSII）。

3、短期胰島素強化治療方案：指基礎+餐時胰島素（每日1~3次注射）、每日2~3次預混胰島素、持續皮下胰島素輸注（CSII）。

溫馨提示：

1、動物胰島素潛在免疫原性等問題，使用應注意過敏反應。

2、每日3次的預混胰島素注射方案應選擇預混胰島素類似物。

3、二甲雙胍或α-糖苷抑製劑，可以減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢，因此，在無禁忌證的患者中均可採用二甲雙胍或α-糖苷酶抑製劑與胰島素聯用。

4、促泌劑可發生低血糖和體重增加的風險，所以除基礎胰島素外，不建議胰島素和促泌劑合用。

來 源 / 葯評中心（ID：gcplive）

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