1歲多幼兒肺炎頻發不簡單？食管與氣管間有條「管」在作怪

1歲4個月的曹寶寶因為肺炎多次在郴州市第一人民醫院北院住院治療，其中有兩次因重症肺炎入住PICU（兒童重症監護室）。這次又因發熱咳嗽入住郴州市第一人民醫院北院呼吸二區。

經過幾天的救治，患兒發熱、咳嗽癥狀好轉，但是患兒父母親覺得患兒反覆肺炎，肯定不那麼簡單。

譚金亮主任、唐迎元主任醫師在等接診患兒後，多次與患兒父母溝通病情，盡一切可能幫患兒找尋反覆肺炎的原因。

經反覆詢問，得知患兒母孕期有羊水過多，患兒吃液體食物或喝水時候經常嗆咳，體重也只有8kg，明顯低於同齡兒。

懷疑是先天的結構畸形導致的反覆肺炎，於是做了胸部X線和上消化道造影檢查（結果如下圖）。

這就證實了兒童呼吸二區醫師們的診斷，但也僅能懷疑診斷為先氣象管食管瘺，而胸部CT卻沒有發現明顯的瘺管。

醫生們分為兩派，一派認為有氣管食管瘺，一派認為只是肺炎，怎麼辦？

於是，呼吸二區的醫師們邀請小兒外科的醫師進行會診，共同商討患兒診斷問題。

經兩個科室醫師共同思考，決定行纖維支氣管鏡檢查，果真發現了作怪的瘺管。

氣管食管瘺屬於食管閉鎖畸形的第五型，氣管食管瘺系由於先天性胚胎髮育異常形成氣管與食管間由瘺道相連通的一種疾病。

新生兒可出現進食嗆咳和反流。本例為V型：佔0.5%～6.5%，食管通暢，但有斜行瘺管向前上方與氣管相通，又稱「H」型。

由於先天性氣管食管瘺在郴州市第一人民醫院之前並沒有先例手術，北院小兒外科學科大主任李紅衛要求要盡一切力量救治患兒，譚主任、唐主任向醫務科彙報，立馬組織全院大討論，

包括小兒外科、小兒麻醉科、小兒內科、兒童重症監護室及北院手術室、北院放射科等其他相關科室，討論的焦點在於如何麻醉鎮靜，如何給瘺管定位，如何手術等。

經過多科的討論，制定了詳細並且有效的治療方案，經過1周的抗感和營養支持後，患兒肺炎基本得到控制。

11月17日，在全麻下給患兒做了「纖維支氣管鏡下經瘺管置入導絲術+一期食管氣管瘺修補術」，手術過程順利，術後安返PICU，目前患兒病情平穩。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第一人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 北院小兒普外科 梁振
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