科研快遞 | 口服營養補充對老年慢性病伴營養不良患者及其生活質量的影響研究

慢性病患者常合併營養不良，嚴重影響患者的預後及疾病的控制，然而，慢性病患者合併營養不良的營養狀態尚未引起患者及醫務人員的關注，無論是對慢性病患者合併營養不良的認知以及重視程度，在我國都還遠遠不夠，有研究表明，患者處於低營養風險中時，僅有7.3%的慢性病患者合併營養不良患者得到了重視並進行了營養支持，因此對營養支持保持充分的認知極為重要。老年慢性非傳染性疾病患者生理特點和臨床表現不同於青年人，往往合併多種疾病，呈現老年共病，病情更加複雜，各種生理功能減弱，及時給予老年慢性患者營養補充，對提高患者營養狀態，進而改善患者生活質量及臨床結局具有重要意義。為此，採用前瞻性隨機對照試驗，對我院收治的老年慢性病伴營養不良患者通過在普食的基礎上給予乳清蛋白和谷氨醯胺補充劑進行住院和院外持續乾預，以觀察兩組患者營養相關指標及生活質量的臨床研究。

一、資料與方法

選取2015年9月至2016年9月本院老年慢性病伴營養不良住院患者77例，年齡65～89歲，男35例，女42例，平均年齡(78±7.6)歲。將77例患者分為ONS組40例，普食組37例，兩組年齡、性別、疾病狀況無統計學差別。

納入標準：

(1)根據WHO老年人年齡劃分標準，納入老年患者年齡≥65歲，明確診斷慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、癌症等之一者;

(2)ESPEN－NＲS2002營養風險篩查評分≥3分，微型營養評估(MNA)評分＜17分;

(3)慢性病患者能經口進食;

(4)臨床檢測腎功能指標正常;

(5)已簽署知情同意書。

排除標準：

(1)慢性病患者無法經口進食;

(2)患有精神系統疾病無法配合指令完成乾預措施者;

(3)慢性病患者合併營養不良患者同時參與其他研究項目者。

乾預措施：

由營養醫師採用ESPEN－NＲS2002營養風險篩查和老年專用型營養評估MNA法結合患者營養相關指標評估患者營養不良風險和營養不良現況。根據老年患者病情及營養狀況按照25～30kcal/kg·d計算患者每日需要的能量，計算患者熱氮比在120∶1～150∶1，提供患者膳食推薦食譜和飲食建議，觀察組同時給予口服補充乳清蛋白沖服14g/d+谷氨醯胺沖劑qd。對照組:僅提供膳食指導建議。乾預周期:3個月。

評價指標：

觀察兩組患者的分別在乾預前和乾預第3個月給予抽血檢查兩組患者營養相關指標(白蛋白、總蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、上臂圍)。生活質量量表選用經信度和效果檢驗過的中文版慢性病治療功能評估(FACIT)，分別從軀體疼痛、精神健康、社會功能、精力、情感職能、生理功能、生理職能、總體健康8個方面進行評定，採用5級評分法(0～4分)，計算每項項目，得分越高表示生活質量越好。

二、結果?

01

兩組患者一般情況(基線特徵)：

ONS組老年男、女患者分別佔佔45.0%和55.0%;普食組老年男、女患者分別佔45.9%和54.1%，兩組患者性別無統計學差別(P＞0.05)，且兩組患者在婚姻狀況、文化程度上均無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

兩組患者均存在不同程度的營養不良，但兩組患者在營養風險篩查評分、MNA營養評分、蛋白指標以及測量指標均無統計學差異(P＞0.05)，顯示兩組基線特徵的一致性。兩組患者基線特徵見表1。

02

兩組分別乾預3個月後營養相關指標比較：

相較普食組，ONS組白蛋白前白蛋白、上臂圍經過3個月的持續乾預顯著提高，差異均有統計學意義(P＜0.05);而血紅蛋白和總蛋白顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。

03

兩組患者乾預3個月後生活質量比較：?

兩組患者乾預3個月後生活質量各因子評分以及總體健康評分相較普食組均顯著增加，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

三、討論?

慢性病合併營養不良患者由於能量消耗增加、營養物質攝取、消化、吸收和利用障礙等原因多伴有營養不良，特別是慢性病患者的營養不良發生率高於其它疾病，是機體長時間的慢性損耗，且老年人自身因消化道器官功能衰退、心理因素、營養不良和營養風險的發生率均高。學者研究認為營養不良會造成以下不良後果:(1)各器官的損害:營養不良會降低呼吸中樞對缺氧的反應，全身器官的氧供受到限制，致使全身器官缺氧性損傷;(2)肺臟對氧化劑的損傷敏感性增加:營養不良還會使微量元素銅、鐵、硒等元素缺乏，使體內缺乏抗氧化劑超氧歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶等輔助因子，致使肺臟對氧化劑的損傷敏感性增加。所以慢性病合併營養不良患者營養狀況改善能增強呼吸肌功能，改善肺部通氣，提高患者的免疫力，促進疾病的恢復都有積極的作用。當慢性病合併營養不良患者攝入不能滿足機體需求時，建議先考慮給予口服營養補充(ONS)［4］，可增加其能量及營養素的吸收，以達到提高機體免疫力目的，防止慢性病合併營養不良的發生與發展。

根據本次研究結果表明慢性病伴有營養不良給予ONS有效地提高了白蛋白、前白蛋白、上臂圍，對於生活質量方面較普食組也有統計學差異。營養支持對營養風險伴營養不良患者，在增加營養攝入量的同時，對改善患者體重、上臂圍方面有一定作用;隨著機體營養狀態的改善，患者免疫能力也有所提高，這對防止及控制慢性病發生營養不良有積極作用，此次研究與相關報導結果一致，孫麗君等人研究也表明，口服營養補充符合人體生理特點，易於吸收且依從性較好，可以有效改善患者的能量及營養元素的攝取，提高患者的生活質量，口服營養補充劑有效改善患者的蛋白質能量消耗，有效提高了血清白蛋白等指標，改善生活質量和軀體功能，說明口服營養補充劑對於慢性病合併營養不良的患者可以改善相關指標，依從性較好，有利於臨床上推廣。

研究還表明慢性病合併營養不良患者較未乾預人群生活質量也有明顯的提高，軀體疼痛、社會功能、精神健康、精力、情感職能、生理功能、生理職能，與某些學者研究結論一致，李春燕等人研究表明，一般自我效能與生活質量的五個維度:生理機能、一般健康狀況、社會功能、精力和精神健康成呈正相關，自我效能即影響患疾病患者總體的生理健康狀況，也影響心理健康狀況，這說明，在對慢性病合併營養不良患者進行乾預時，可提高患者對自身和疾病的控制力和主導力，提高其對戰勝疾病的自信，提高治療的依從性，從而增進其健康程度和生活質量，與本研究目的相符合。

綜上所述，慢性病伴有營養不良的患者在給予口服營養支持治療後，能夠顯著改善相關指標，並提升生活質量情況，且口服營養支持治療更安全、有效。