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挑選了與治療相關的推薦要點，和大家分享：
血糖目標
糖化血紅蛋白（A1C）測定
達到治療目標（和穩定血糖控制）的患者，每年至少進行兩次A1C測定。（E）
治療方案改變或者血糖未達標的患者，應該每季度都測定A1C。（E）
A1C的即時測定為更及時的改變治療方案提供了機會。（E）
糖化血紅蛋白（A1C）目標
對於很多非妊娠的成人患者，合理的A1C目標是<7%（53mmol/mol）。（A）
在不引起明顯低血糖或其他治療副作用的情況下，對一些患者推薦更為嚴格的A1C目標（如<6.5% [48mmol/mol]）也許是合理的。這些患者可能包括：糖尿病病程短；隻通過生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病；預期壽命長；無明顯心血管疾病。（C）
以下患者可能適合較為寬鬆的A1C目標（如<8%[64 mmol/mol]）：有嚴重低血糖病史；預期壽命短；有晚期微血管或大血管病的併發症；有廣泛共患病；進行了糖尿病自我管理教育、合適的血糖檢測、並接受了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物後，仍難以達標的病程較長的糖尿病患者。（B）
基於圖6.1的標準，老年人基於表12.1的標準，隨著時間重新評估血糖目標。（E）
圖6.1 決定最佳A1C目標的患者和疾病因素
低血糖
對於存在低血糖風險的患者，每次就診時都應該詢問癥狀性和無癥狀性低血糖的情況。（C）
清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL[3.9mmol/L]），儘管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治療首選。治療15分鐘後，如果自我血糖監測（SMBG）顯示持續性低血糖，應該重複進行治療。一旦SMBG顯示正常，患者應進餐以預防低血糖複發。（E）
對2級低血糖（血糖<54mg/dL [3.0mmol/L]）發生風險增加的患者，應處方胰高血糖素。看護者、學校工作人員和家人應該知道存放地點，何時以及如何使用胰高血糖素。胰高血糖素給葯不限於醫護專業人員。（E）
患者如果有未察覺的低血糖症，或出現過至少一次3級低血糖，應該重新評估治療方案。（E）
對於胰島素治療的患者，如有未察覺的低血糖症或出現過2級低血糖，應建議放寬血糖目標，至少數周內避免再次發生低血糖，從而部分逆轉未察覺的低血糖症，降低未來發生低血糖的風險。（A）
如發現患者認知功能較低或認知功能下降，建議持續評估其認知功能，同時要增加對低血糖的警惕。（B）
糖尿病治療技術
胰島素注射器和注射筆
需要胰島素治療的糖尿病患者，可使用胰島素注射器或胰島素筆來輸送胰島素，同時要考慮患者偏好，胰島素類型和劑量方案，成本和患者的自我管理能力。（B）
對於存在靈活性問題或視力有障礙的患者，可考慮使用胰島素筆或胰島素注射器，方便給予準確的胰島素劑量。（C）
胰島素泵
大多數1型糖尿病成人、兒童和青少年，應該接受胰島素強化治療，每日多次注射胰島素或者使用胰島素泵。（A）
胰島素泵或許可考慮為所有兒童和青少年的選擇，特別是7歲以下兒童。（C）
自我血糖監測（SMBG）
大多數使用強化胰島素治療方案（每日多次注射胰島素或者胰島素泵治療）的患者，在進餐前，在睡前，偶爾在餐後，在運動前，懷疑有低血糖時，治療低血糖直到血糖正常後，在開車等關鍵事件前，都應使用SMBG（或連續血糖監測）來評估血糖水準。（B）
SMBG有可能指導治療決策和/或不常注射胰島素患者的自我管理。（B）
在讓患者採用SMBG時，確保患者接受持續治療並定期評估技術、結果及其使用SMBG的數據來調整治療的能力。同樣，連續血糖監測的使用，也需要健全和持續的糖尿病教育、培訓和支持。（E）
血糖儀準確度
醫務人員應了解可能影響血糖儀準確性的藥物和其他因素，並根據這些因素為患者選擇合適的裝置。（E）
連續血糖監測
對於兒童，青少年和成人，或許可考慮使用感測器增強的胰島素泵，以改善血糖控制，不會增加低血糖或嚴重低血糖。益處與持續使用設備的依從性相關。（A）
當讓患者使用持續血糖監測時，需要進行有力的糖尿病教育、培訓和支持，以達到最佳的持續血糖監測實施和持續使用。（E）
實時連續血糖監測儀在青少年中的應用
對於患有1型糖尿病的兒童和青少年，無論是使用每日多次注射還是連續皮下胰島素輸注，都應考慮實時連續血糖監測，作為幫助改善血糖控制和降低低血糖風險的額外工具。持續血糖監測的益處與持續使用該裝置的依從性相關。（B）
實時連續血糖監測儀在成人中的應用
如果使用得當，實時連續血糖監測聯合強化胰島素治療方案，是降低未達標的1型糖尿病患者A1C的有用工具。（A）
對於無意識低血糖和/或頻繁低血糖發作的患者來說，實時連續血糖監測可能是一種有用的工具。（B）
儘可能每天都使用實時連續血糖監測，以獲得最大獲益。（A）
實時連續血糖監測可能會有效改善1型糖尿病孕婦的A1C水準和新生兒結局。（B）
對於有低血糖高風險的1型糖尿病患者，可以考慮使用具有自動低葡萄糖泵中斷的感測器增強泵治療，以預防低血糖發作並降低低血糖的嚴重程度。
掃描式連續血糖監測儀的使用
需要頻繁檢測血糖的糖尿病成人患者，掃描式連續血糖監測儀或許可以成為SMBG的一種替代手段。
自動胰島素輸送
兒童（> 7歲）和1型糖尿病成人可以考慮使用自動胰島素輸送系統來改善血糖控制。（B）
2型糖尿病治療的肥胖管理
評估
每次患者就診時，應計算BMI並記錄在病歷中。（B）
飲食、鍛煉和行為乾預
對於準備減重的超重或肥胖的2型糖尿病患者，按照目標減重>5%，來設計相應的飲食、鍛煉和行為乾預措施。（A）
這些乾預措施應是高強度的（6個月內≥16期），集中在飲食、鍛煉和行為乾預上，達到每天減少500~750kcal的目標。（A）
飲食應個體化，即使蛋白質、碳水化合物和脂肪的含量不同，但只要提供相同的卡路裡限制，在減輕體重方面的效果是相同的。（A）
對達到短期減重目標的患者，應該給予長期（≥1年）全面的體重維持計劃。這些計劃應該提供每月至少一次的交流，鼓勵持續監測體重（每周或更頻繁），和/或其他自我監測策略；持續攝入低卡路裡飲食，進行高強度的鍛煉（200~300分鐘/周）。（A）
為達到減重>5%的目標，短期（3個月）接受極低卡路裡飲食（≤800kcal/d）和全部代餐的乾預措施應該謹慎挑選患者，並嚴格監測。為維持體重減輕，這些計劃應該結合長期全面的體重維持顧問。（B）
藥物治療
對超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，應考慮這些藥物對體重的作用。（E）
可能的情況下，儘可能減少會增加體重的藥物。（E）
對某些BMI≥27kg/m2的2型糖尿病患者，在飲食、鍛煉和行為乾預的基礎上加減肥藥，是有效的。減肥藥潛在的益處需要超過其潛在風險。（A）
如果3個月後，減肥藥減輕的體重<5%，或任何時間出現安全性和耐受性的問題，應該考慮停葯，換一種藥物或治療方案。（A）
代謝手術
代謝手術推薦在以下2型糖尿病患者中進行：BMI≥40 kg/m2（亞裔美國人≥37.5 kg/m2）；BMI 35.0-39.9 kg/m2（亞裔美國人32.5-37.4 kg/m2），通過生活方式和最佳藥物治療仍無法完全控制高血糖的成人。（A）
BMI 30.0-34.9 kg/m2（亞裔美國人27.5-32.4 kg/m2）的2型糖尿病成人患者，通過合理的非手術方法，沒有達到持久的減重和改善共病（包括高血糖），應該考慮代謝手術。（A）
代謝手術應該在有多學科團隊、有治療糖尿病和胃腸外科經驗的醫院中進行。（C）
依據國家和國際學會制定的代謝手術術後管理指南，術後患者應該接受長期的生活方式支持，並定期監測微量營養素和營養水準。（C）
要進行代謝手術的患者，應該接受全面的心理健康評估。（B）
接受代謝手術的患者，應該評估其是否需要持續的精神衛生服務，以幫助他們適應手術後的身體和社會心理變化。（C）
控制血糖的藥物治療
1型糖尿病的藥物治療
大多數1型糖尿病患者應該用每日多次注射胰島素(MDI)（基礎和餐時）或連續皮下胰島素輸注方案治療。（A）
大多數1型糖尿病患者應該使用速效胰島素類似物，以減少低血糖風險。（A）
對1型糖尿病患者進行教育：如何根據碳水化合物攝入量、餐前血糖水準和預期運動量來調整餐時胰島素劑量。（E）
能成功使用持續皮下胰島素輸注的1型糖尿病患者，應該持續用到65歲。（E）
2型糖尿病的藥物治療
二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。（A）
一旦開始使用二甲雙胍，只要耐受該葯且無禁忌症，需要持續使用；其他藥物，包括胰島素，應該是在二甲雙胍的基礎上添加。（A）
長期使用二甲雙胍可能與維生素B12缺乏有關。使用二甲雙胍治療的患者，尤其是伴有貧血或周圍神經病變的患者，應該定期測定維生素B12的水準。（B）
對於持續有代謝癥狀（體重減輕）的患者，存在高血糖癥狀，或A1C ＞10% (86mmol/mol) 或血糖 ≥ 300mg/dL (16.7mmol/L)，考慮開始胰島素治療。（E）
新診斷的2型糖尿病患者，A1C超過其目標值≥1.5%，考慮起始用雙葯治療。（E）
選擇藥物時應以患者為中心。要考慮：共病情況（ASCVD，心衰，慢性腎病），低血糖風險、對體重的作用、潛在副作用、費用、患者意願。（E）
患有動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，推薦使用有明確心血管疾病益處的SGLT2抑製劑或GLP1受體激動劑，作為降糖方案的一部分。（A）
ASCVD患者若有心衰高風險或者同時伴有心衰，推薦SGLT2抑製劑。（C）
有慢性腎病的2型糖尿病患者，推薦使用有研究顯示可降低腎病進展風險、心血管事件風險的SGLT2抑製劑或GLP1受體激動劑。（C）
對於需要注射藥物來達到更大降糖效果的大多數患者，GLP1受體激動劑優於胰島素。（B）
治療沒有達標的2型糖尿病患者，不應推遲強化治療。（B）
定期（每3-6個月）評估藥物方案，整合新的患者因素調整方案。（E）
圖. 2型糖尿病的降糖藥物治療
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