特殊人群與感冒用藥

普通感冒是人類最常見的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起，雖呈自限性，但其各種上呼吸道及全身癥狀會給患者帶來身體不適感，影響工作和生活。若不及時恰當治療，嚴重者甚至會因鼻黏膜水腫、咽喉部水腫導致呼吸不暢和氣短等癥狀或者出現合併症。

在臨床中，老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者、肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等患者不在少數，這些特殊人群的藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關注。

一、普通感冒

普通感冒以打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀為主，可伴咳嗽、咽痛、發熱、肌肉疼痛等癥狀。大部分是病毒引起，鼻病毒最常見，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

無併發症的普通感冒一般 5～7 天可痊癒。與流行性感冒的鑒別：流行性感冒通常表現為起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒癥狀為主，可有發熱、全身肌肉酸痛、咳嗽，嚴重者可出現呼吸困難。

目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物，因此以對症治療、緩解感冒癥狀為主，並囑患者加強休息，補充水分，保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。

二、常見感冒藥成分

1. 解熱鎮痛葯：針對發熱、咽痛、全身酸痛等癥狀。包括：對乙醯氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

2. 鼻減充血劑：緩解鼻塞、流涕、打噴嚏。包括：偽麻黃鹼、麻黃鹼。

3. 抗組胺葯：減輕打噴嚏、流涕。包括：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明。

4. 鎮咳葯：緩解咳嗽。包括：右美沙芬、可待因。

三、特殊人群用藥

1.老年人：老年人基礎疾病多，日常服藥較多，需注意藥物間相互作用。若無明確肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、消化道潰瘍出血病史，可正常劑量服用。若合併上述疾病，應參考相關人群用藥指導。

2.妊娠婦女：可選擇對乙醯氨基酚退熱治療；不推薦止咳化痰葯：孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬和苯海拉明等。妊娠 3 個月內禁用右美沙芬和愈創木酚甘油醚。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。

3.兒童：因其器官功能尚未發育完全，特別是 2 歲以下兒童，用藥需特別謹慎。目前認為最適合兒童使用的解熱鎮痛葯為對乙醯氨基酚、 布洛芬。偽麻黃鹼、右美沙芬、馬來酸氯苯那敏分別是兒科最常用的口服鼻減充血劑、鎮咳葯及抗組胺葯。 需根據患兒體重計算用量，避免過量使用。

4.藥物易過敏者：主要針對阿司匹林過敏者（包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏），禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物，解熱鎮痛可用對乙醯氨基酚。 如對復方製劑中某一種藥物有明確過敏史，應避免使用含該藥物的單獨或復方製劑。

5.肝腎功能不全患者：應選擇肝、腎毒性小的藥物成分，注意控制用藥劑量或酌情減量使用。根據專家討論意見，ALT 和血肌酐升高在正常上限至 2.5 倍範圍之內的患者可考慮減量使用，並密切監測肝、腎功能；若升高 2.5 倍以上，則不建議使用。

6.心腦血管疾病患者：心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預防葯，故 建議使用對乙醯氨基酚解熱鎮痛，而不建議 NSAID 類。鼻部減充血劑推薦偽麻黃鹼，不建議使用麻黃鹼。

7.消化道潰瘍或出血：胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者不建議使用 NSAID 類及阿司匹林藥物進行解熱鎮痛治療，會引起胃腸黏膜刺激和再次出血風險。對乙醯氨基酚解熱鎮痛則相對安全。 部分祛痰葯會增加原有胃部疾病不適感。

最後，需要引起注意的是，所有患者在退熱過程中，均應適當增加水分攝入，以免虛脫休克。普通感冒對症治療 1 周後癥狀仍無明顯好轉或消失，應及時就醫，明確診斷或進一步治療。

附：治療普通感冒的常用復方製劑成分劑量及特殊人群用藥推薦

各復方製劑對特殊人群的覆蓋程度稍有差異，尤其對於 肝功能不全者、心腦血管疾病患者、阿司匹林過敏者多有禁忌。