「熊文爽·專家：多策略降低患者使用抗癌藥負擔,[556].醫師報,2018-7-12（4）
隨著電影《我不是葯神》的持續火爆，抗癌藥成為了話題榜的頭條。近日，據央視新聞報導，隨著抗癌藥新規逐步落地，各有關部門正積極落實抗癌藥降稅的後續措施，督促推動抗癌藥加快降價。
抗癌藥價格少則上千，多則上萬，一粒抗癌藥的價格甚至不輸黃金。生物製藥領域專業網站GEN年初公布了2017年全球十大暢銷抗癌藥榜單，其中位居第三的曲妥珠單抗單支費用高達2萬元。日前獲準進入中國市場的歐狄沃被稱為「抗癌神葯」，根據美國藥品監督管理局提供的給葯標準與收費情況，歐狄沃一年的治療成本約為15萬美元，合人民幣96萬元。
國家衛健委衛生髮展研究中心副研究員、醫療保障研究室副主任顧雪非接受醫師報記者採訪時表示，抗癌藥之所以昂貴，一方面正是因為研發過程中耗費的人力物力巨大，其中不僅涉及到前期數十億甚至數百億美元的資金投入，還涉及到漫長的臨床研究，甚至還需要長達數年的新葯註冊。「耗費了大量的投入後，結果依然可能會功虧一簣。」顧雪非表示，另一方面，新葯擁有20年的專利保護期，但保護期一過，仿製葯就會大量湧入，極大地壓低葯價。「所以葯企在價格保護周期會儘可能的把葯價定高以便收回成本。」
2017年醫保藥品目錄準入談判，赫賽汀、美羅華、萬珂等15個療效確切但價格較為昂貴癌症治療藥品被納入醫保目錄。對於目錄內的抗癌藥，下一步將開展專項招標採購，在充分考慮降稅影響的基礎上，通過市場競爭實現價格下降。
醫保目錄外的抗癌藥如何實現降價？國家醫保局將開展準入談判，與企業協商確定合理的價格後納入目錄範圍，有效平衡患者臨床需求、企業合理利潤和基金承受能力。
有網友認為，加快藥物創新，研發高品質的仿製葯替代原研葯，是降低抗癌藥價格的又一途徑。2018年4月，國務院發布《關於改革完善仿製葯供應保障及使用政策的意見》中明確提出：「促進仿製葯替代使用。將與原研葯品質和療效一致的仿製葯納入與原研葯可相互替代藥品目錄。」
對此，顧雪非認為，抗癌藥進入醫保目錄的條件，一是抗癌藥具備成本效果，即「性價比」。當增量成本效果比小於3倍人均GDP時，社會可以接受，這是世界衛生組織推薦的標準。這一標準可以作為醫保價格談判的參考。二是藥物對醫保預算的影響，也就是說醫保基金有能力支付，「性價比」高的藥物如果使用率高對醫保支出的影響較大。在此基礎上如果價格談判成功，則能實現各方利益的均衡。但談判失敗的情況也在所難免，社會政策和經濟政策有時候確實難以實現平衡。
「需要注意的是，葯價不可能無限制下降，醫保是降低百姓用藥負擔的關鍵。」顧雪非表示，要增加抗癌藥物的可及性，醫保需要「開源節流」：一方面，在參保人可以承擔的情況下適度增加保費，擴大藥物目錄，實現抗癌藥物負擔在全人群的分攤；另一方面，提高現有醫保資金的使用效率，通過支付方式改革等措施減少不必要的用藥，騰出太空以納入更多有價值的藥物。另外，即便抗癌藥物納入醫保，貧困人口也可能支付不起自付費用，因此發揮醫療救助、慈善救助等制度和政策也十分必要。對於中高收入人群，自行購買商業健康險也是降低患病時疾病負擔的辦法。
《醫師報》7月12日4版
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編輯： 畢雪立 值班：黃晶
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