世界肝炎日 | 消滅肝炎，從C肝開始！

為紀念已故B肝病毒發現者巴魯克·布隆伯格，世界衛生組織將其生日——每年的7月28日定為世界肝炎日。丙型肝炎是病毒性肝炎中已獲得治癒率突破性發展的疾病，關於C肝的傳播現狀和治療格局變化，看完本篇你就能掌握！

丙型肝炎一直是全球性重要公共衛生問題之一。據世界衛生組織（WHO）統計，每年有3百萬以上人口感染C肝病毒（HCV），年死於C肝相關肝病的人口超過35萬人^[1]。2012年WHO發起了全球防控肝炎新框架，194個國家贊成並通過了2030年消滅肝炎的全球策略。

C肝是可以被治癒的，但從我國C肝治療形勢來看，想要實現消滅C肝這個目標仍較為困難。有調查顯示目前我國HCV感染者約有1000萬^[2]，患者基數龐大，但相對的是C肝臨床診斷率只有2%，接受規範治療者僅1%^[3,4]，連非專科醫生對C肝的了解也十分有限，C肝得不到重視的情況值得我們深思。

由於以上國情，C肝治療不及時所致繼發疾病（肝硬化、肝癌）已成為該病主要死亡原因。研究顯示，全球C肝慢性化率為55%～85%^[5]，一旦發生肝硬化失代償，10年生存率僅為25%，肝癌在診斷後的第1年的死亡率約33%^[6]，提示C肝後期生存率不容樂觀，及早篩查和治療是控制C肝的有效途徑。

病情複雜、易變異，

控制C肝該如何入手

HCV屬於RNA病毒，其基因型較多。調查顯示，目前中國HCV流行基因型最常見的是1b型（流行率為56.8%^[7]）。中國《丙型病毒性肝炎篩查及管理》指出，HCV RNA是確診HCV感染和基因型的最終診斷指標，醫生可根據其結果來決定治療藥物和方案^[8]，抗-HCV陽性患者都應進行HCV RNA檢測。

自我國對獻血人員篩查抗-HCV和HCV RNA以來，HCV經輸血和血製品傳播已很少發生，經破損皮膚或黏膜傳播（包括違規使用一次性注射用品、靜脈注射毒品、高危性行為等）成為近年來最主要的傳播方式^[9]，臨床中C肝合併吸毒、B肝、愛滋病及血液疾病等常見情況給治療帶來挑戰。

近年來HCV最主要的傳播方式

針對C肝的病情特點，文獻及指南提出個體化治療是應對C肝臨床多樣化的優選方案：

C肝的篩查應進行抗-HCV和HCV RNA檢測，並以HCV RNA為最終診斷指標^[8]；
應充分考慮患者的年齡、藥物相互作用及耐受性、合併症等因素，再制定診療方案^[9]；
抗病毒治療是慢性C肝的主要治療手段，所有HCV RNA陽性的患者，只要有治療意願且無治療禁忌證，均應接受抗病毒治療^[9]；
直接抗病毒藥物（DAA）的不同聯合方案可以應對大部分HCV感染者的治療，尤其適用於干擾素聯合利巴韋林治療後複發或應答不佳的患者，初治患者也可考慮使用DAA以縮短療程、增加耐受性、提高持續病毒學應答率（SVR）和治癒率^[9]。

Part

高治癒、更安全，DAA助力消滅HCV

干擾素聯合利巴韋林是既往C肝治療的標準方案，但該方案的SVR並不令人滿意，且存在貧血、噁心、抑鬱等副作用^[10]，時間較長的注射治療也不利於提高患者依從性，有相當一部分患者不能被治癒或不能耐受該方案。如今，全口服單片復方製劑DAA已成為主流一線治療優選方案，該方案無需聯合干擾素或利巴韋林，擁有更好的治療安全性和患者依從性，能進一步保證治癒率，更能滿足當下C肝治療格局的需求。

我國最新獲批上市的固定劑量複合DAA片劑擇必達（Zepatier），已被證實在中國1b 型患者中療效顯著（SVR高達 98.2%）^[11]，在亞太地區患者中SVR高達96.9%^[12]。同時，Zepatier已被證實聯合其他數種臨床常見藥物的藥物相互作用罕見，合併代償性肝硬化、愛滋病、接受阿片替代治療、任何階段的慢性腎病或血液透析、接受質子泵抑製藥治療和伴遺傳性血液病等均不影響其療效^[13-19]，更符合C肝臨床多樣化的用藥需求。

另外，Zepatier治療基因型1/4患者僅需每天一片、12周療程，且無需聯合干擾素或利巴韋林，單藥方案更加安全簡便。相信隨著該藥物在中國的上市，必將推動我國C肝治療水準和公共衛生健康事業的發展，為WHO2030年全球消除肝炎這一目標提供可能。

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