輕鬆搞定肺不張，肺CT入門難點之一 | 趣讀CT

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初學肺CT，肺不張是一個難點。

肺不張很多時候需要悟性，需要對正常肺CT的結構非常熟悉，才能輕鬆應付。

初學肺CT時，別人拿著CT瞟一眼：肺不張了，做氣管鏡！

我們學生在旁邊一臉懵逼！什麼鬼？怎麼就肺不張了？什麼是肺不張？我們看著非常地張啊。

後來慢慢研究肺CT，才發現，大多數的肺不張，真的是太very so ease了！掌握訣竅，分分鐘搞定。

今天我就和各位小夥伴分享一下肺不張的小訣竅。

肺不張的解釋非常多，很拗口，我就不重複了！

肺不張，就是肺不張了，就是肺不張開了，就是肺張不開了，就是肺不同程度地萎縮了，就是縮小了，以至於萎縮不堪。

肺不張≈肺萎縮

我來舉一個經典的比方：正常的海綿，代表正常的肺；那麼，肺不張就是不同程度被壓縮的海綿。

肺不張，就是肺萎縮，或者肺縮小。結局就是：肺裡面的空氣減少，在CT上肺組織密度增高；肺縮小，縱膈向不張的肺這一側移位；因為是肺縮小，所以肺不張在CT上不像肺炎，不像腫瘤，肺不張的形態類似縮小的肺葉或者肺段的形態，很規則。

1/ 壓迫：很簡單，如同海綿被壓縮。例如胸水壓迫引起的肺不張。

2/ 支氣管阻塞：支氣管阻塞，肺組織裡面的氣體，有出無進，氣體被肺組織逐漸吸收，但是沒有新的氣體進來，肺逐漸萎縮。

參考鍾南山呼吸病學第二版，558頁：健康人，支氣管完全阻塞，24小時後，相應肺段的空氣就會被完全吸收。吸入純氧，支氣管阻塞後1小時，就可以發生肺不張。

肺萎縮起來，比誰都快！

3/ 其他：粘連、疤痕等各種原因。

如何處理？

肺不張發生後，需要儘快處理，因為肺就像大多數人，長期受壓迫，時間長了便失去鬥志，站不起來，結局就是：肺一直萎縮，不能復張，失去功能。

肺不張是氣管鏡檢查的絕對適應症。在纖支鏡下吸痰，或者介入治療打通阻塞的部位，很多時候肺組織會完全復張，恢復功能。

那麼問題來了，如何發現肺不張？

部分節段性肺不張，盤狀肺不張，等等，比較複雜，今天先聊聊常見的肺不張。

▎ 右上葉不張：警惕肺癌

▎ 右中葉不張

▎ 右下葉不張

▎ 左上葉不張

▎ 左下葉不張

▎ 整個左肺不張

▎ 壓迫性肺不張

小 結

肺不張的常見原因：感染、結核、腫瘤！

其他原因：痰堵、異物、支氣管良性病變等，以及肺大泡或者胸水壓迫肺組織。

少見原因：肺栓塞、左心房增大等。

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