「風從火化，濕與燥兼」考釋

「風從火化，濕與燥兼」的由來

張從正

張從正是劉完素的私淑弟子，攻邪學派的創始人，其學遠則取法乎《素問》《傷寒論》，近則獨宗於劉完素，以善於「汗下吐三法賅盡治病」稱著醫林。惟其「闡發河間六氣病機，嘗有『風從火化，濕與燥兼』之論」，初學者，多疑惑不解。茲就我們的教學體會，略陳管見，與同道共勉。

01、標本中氣

張從正的代表著作《儒門事親?標本運氣歌》雲：「少陽從本為相火，太陰從本濕上坐；厥陰從中火是家，陽明從中濕是我；太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹；風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。萬病能將火濕分，徹開軒岐無縫鎖。」張海岑《儒門事親校注》認為「題目《標本運氣歌》之『運』，當以『中』為是」，遂改為《標本中氣歌》。

張氏《標本中氣歌》所論內容，出自《素問?六微旨大論》：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。」

標本中氣，是以陰陽六氣的理論說明人與天地形氣相感的一種規律。「標」，就是標識或標誌。

陽、太陽、陽明、少陰、太陰、厥陰，分別代表火、寒、燥、熱、濕、風天之六氣，故稱三陰三陽為六氣之標。「本」，就是本氣。風、熱、火、濕、燥、寒本身是六氣變化的本氣，故稱天之六氣為本。「中氣」，就是「中見之氣」，即與標氣互為表裡之氣，也就是在本氣之中可以見到的氣。標本之氣，各有其陰陽寒熱的不同。人生存在氣交之中，因天地有非常之變，感而成病。在疾病傳變過程裡面，也會與六氣有相應的變化。清代醫家姚止庵《素問經節解》釋雲：「三陰三陽上稟於六氣，是六氣者，所謂本也。本立於上，而陰陽與之相應者，見於一表一裡之中。惟所見者，為陰陽之表裡，乃人之臟腑，所謂六氣之標也。」例如：「少陽者，手經之三焦，人身之相火也。然人身之有相火，非即始之於人也，蓋由天有火氣治之於上矣。火氣治於上，少陽三焦應於下。三焦者，相火之表也，有表必有裡，厥陰心包中見焉。中見者，表裡之間之謂也。」余可類推。

02、本氣中出現與之相關或相反的中見之氣

對於「中氣」，方葯中《黃帝內經素問運氣七篇講解》進一步釋雲：「中氣為與本氣相關或相反的氣。少陽火的中氣為厥陰風，陽明燥的中氣為太陰濕，太陽寒的中氣為少陰熱。反之也是一樣，厥陰風的中氣為少陽火，少陰熱的中氣為太陽寒，太陰濕的中氣為陽明燥……為什麼本氣之中，又可出現與之相關或相反的中見之氣呢?

原因之一是：六氣變化到一定限度，常可向相反方面轉化。例如熱可以向寒的方面轉化，寒也可向熱的方面轉化……濕可以向燥的方面轉化，燥也可向濕的方面轉化……風可以轉化為熱，火借風威；火可以轉化為風，熱極生風……

原因之二是：六氣本身也有個盛衰和有餘不及的問題。熱氣有餘是熱，熱氣不及便是寒；寒氣有餘是寒，寒氣不及便是熱……燥氣有餘是燥，燥氣不及便是濕；濕氣有餘是濕，濕氣不及便是燥。」

03、六氣與三陰三陽

張氏《標本中氣歌》所論內容，還本於《素問?至真要大論》：「六氣標本，所從不同……氣有從本者，有從標者，有不從標本者也……少陽、太陰從本，少陰、太陽從本從標，陽明、厥陰不從標本，從乎中也。故從本者，化生於本；從標本者，有標本之化；從中者，以中氣為化也。」

六氣與三陰三陽，既有標本中氣的區別，又有相互從化的關係。對此，北京中醫學院（現北京中醫藥大學）主編的中醫學院試用教材重訂本《內經講義》釋雲：「寒、熱、燥、濕、風、火之間，標本不同，所以從化關係也不同。有從本者，有既從標又從本者，有既不從標又不從本而從乎中見之氣者。少陽、太陰所以從本者，因少陽本火而標陽，中氣為厥陰風木；太陰本濕而標陰，中氣為陽明燥金。二者都屬於標本同氣，故從本化，而中氣也就從本氣之化。少陰、少陽從本從標者，因少陰本熱標陰，而中氣為太陽寒水，太陽本寒標陽，而中氣為少陰君火。二者均為標本異氣，中氣和標本之氣有水火陰陽的懸殊，故本標中氣都不能同化，所以兩經病氣的變化有從標從本的不同。至於陽明、厥陰之所以從中氣者，因陽明之中氣為太陰濕，燥從濕化；厥陰之中氣為少陽火，木從火化。所以二者均不從標本而從乎中氣。」

04、「風從火化」與「風從火斷」

風從火化」，與張氏原話「風從火斷」，文字稍有出入。從字義看，「化」是變化，「斷」是判斷。從病機講，二者文義相同。風與火熱的關係，劉完素認為風屬木，木能生火，故「火本不燔，遇風冽乃焰」。反之，病理上的風，又每因熱甚而生。其雲：「風本生於熱，以熱為本，以風為標，凡言風者，熱也，熱則風動。」所以，風與火熱在病變過程中，多為兼化的關係。風邪為病，劉氏創防風通聖散，一以祛風，二以瀉火。標本兼顧，一舉兩得。張氏繼承其說，提出「風從火斷汗之宜」，並在《儒門事親?汗劑》把防風通聖散列為首方，是有理論根據的。後世民間流傳「有病沒病，防風通聖」之說，可見此方功效之大，影響之廣。

05、「濕與燥兼」與「燥與濕兼」

「濕與燥兼」，張氏的原話是「燥與濕兼」。「兼」，從字義看，指「同時具備或涉及」；從病機講，是「相兼同化」。濕與燥的關係，清代醫家周學海《讀醫隨筆?燥濕而形同病》釋雲：「風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，亢甚皆見火化，鬱甚皆見濕化，鬱極則由濕而轉見燥化。何者?亢甚則濁氣乾犯清道，有升無降，故見火化也；鬱則津液不得流通，而有所聚，聚則見濕矣；積久不能生新，則燥化見矣。」所以，他認為：「燥濕同形者，燥極似濕，濕極似燥也」；「燥濕同病者，燥中有濕，濕中有燥，二氣同為實病，不似同形者之互見虛象也」。劉完素認為燥病多由「風能勝濕，熱能耗液」而致，其性「同於風火熱」，易相兼為病，治法「宜開通路線，養陰退陽，涼葯調之」；濕病多因「火熱怫鬱，水液不得宣通」而致，反之「積濕成熱」，二者亦可相兼為病，治療主張用「辛苦寒葯為君」。張氏根據經旨，變通師意，結合臨證，提出了「燥與濕兼下之可」。他認為「凡下行者，皆下法也」。對燥熱內結，腑氣不通者，首選調胃承氣湯寒下；濕熱蘊結，二便不通者，首選八正散涼下；燥氣獨盛，胃腸乾涸者，首選神功丸潤下；濕氣有餘，煩渴腫滿者，首選五苓散利下。

06、「六氣標本，所從不同」

從「六氣標本，所從不同」看，火與濕病最多。少陽從本化火，厥陰從中化火，太陽、少陰亦能化火；太陰從本化濕，陽明從中化濕，燥氣不及與濕氣有餘，皆為濕病。所以，張氏認為：「萬病能將火濕分，徹開軒岐無縫鎖。」此說對後來的朱震亨影響很大。他在《格致餘論?序》中雲：「見河間、戴人、東垣、海藏諸書，始悟濕熱相火為病甚多。」於是提出了著名的「相火論」「陽有餘陰不足論」，創立丹溪學派，從而與劉完素、李東垣、張從正齊名，並稱金元四大家。

以上可見，「風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可」，言簡意賅地道出了張從正對六氣病機的認識和攻邪祛病的主要方法。