一周歲骨垢骨折需要手術嗎

文章導讀

對於周歲的小孩子來說，身體是很脆弱的，因為身體骨骼還沒有完全發育，很多都是早期的發育骨骺，但這個東西是很脆弱的，很容易導致骨折。一些人在股後導致骨折之後都會採取進行手術來進行矯正。但實際情況下，因為一周歲的小孩骨骼復原很強，不需要進行手術，只需要進行骨骼固定復原就行了，下面有對於這種情況的具體說明，希望可以幫助到大家處理這樣的相同的問題。

在人體胚胎第五周時已能看出肢芽，第六周就能認出四肢軟骨的雛形，胚胎3個月時有血管進入軟骨中，隨之出現破骨細胞和成骨細胞，開始了軟骨內的骨化，並出現了骨髓腔。在遠離髓腔的兩端各有一個生長活躍區，這個活躍區就叫骨骺。

骨折(Fracture)是指骨的完整性或連續性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;若骨骼本身因某種疾病使骨堅固性受影響，即使在極輕微的外力下，也可引起骨折，則稱為病理性骨折。骨折後經過恰當的處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可留有不同程度的後遺症。

骨垢損傷的治療

1.處理原則：

Ⅰ、Ⅱ型損傷主要為閉合複位，僅個別不穩定骨折或因軟組織嵌入斷端而致複位失敗者需要手術治療。兒童骨骼塑形能力強，不必強求解剖複位，隨著生長髮育大多數能自發矯正。Ⅲ、Ⅳ型損傷為關節內骨折，要求恢復關節面平整和骺板對位，常需手術治療。原始移位較輕的Ⅲ型損傷可試行手法複位，骨折穩定則不手術。Ⅴ型損傷早期診斷困難，對可疑病例應局部製動3~4周，患肢免負重1~2個月。

(1)複位方法閉合複位應在全麻下進行，使肌肉完全放鬆，重疊骨端得以充分牽開。複位手法要輕柔，忌用暴力擠壓骺板複位，以免造成醫源性骺板創傷，對難以完全克服的斷端重疊移位應採用「折頂」方法複位。

(2)複位時機整復骨折越早越好，時間拖延會增加複位困難。損傷超過7~10d者不宜強行手法複位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型損傷，留待日後截骨矯形更為可取。超過兩周以上的陳舊骨折，即使切開複位也有損傷骺板危險，因此Ⅰ、Ⅱ型損傷盡量二期手術矯形，Ⅲ、Ⅳ型損傷則儘可能切開複位。

(3)固定方法切開複位不要剝離骺板周緣的軟骨膜，以免損傷Ranvier區軟骨細胞及血運，禁用器械撬壓骺板複位。內固定用克氏針為宜，盡量垂直骺板插入，切莫橫向穿越骺板。螺絲釘只能用於固定乾骺端或體積較大的二次骨化中心，不應穿過骺板，否則取釘後局部腔隙可形成骨橋，遏製局部骨增長。骨癒合後應及時取出內固定物。

4.拆除固定的時機骺板骨折癒合速度與乾骺端相似，約3~4周，只需同一骨骼骨乾癒合時間的一半左右，Ⅳ型骨折不穩定，容易延緩癒合或不癒合，須拍片證實骨折癒合才能去除固定，下肢骨折去除固定後先練習關節活動，負重適當延後。

5.隨訪治療醫師應告誡患兒家屬此損傷可能導致骨骼生長障礙，最後結果需1~2年後才能下結論，強調長期隨訪的重要性。

(1)Ⅰ、Ⅱ型損傷早期閉合手法複位，複位時手法輕柔，力戒粗暴，以免增加骨骺損傷。不必強求解剖複位，殘存的畸形以後通過改建可糾正。例如成角畸形，正常生理應力的刺激骺板，在不同的骺板區域作出不同反應，為使應力垂直通過關節面，骺板呈離心性選擇性生長，成角的凹側生長快於凸側，成角畸形從而逐漸得到矯正。最大可接受成角30°，但旋轉不能糾正。

(2)Ⅲ、Ⅳ型損傷治療以切開複位內固定為主要手段。有時Ⅲ型對位良好，比較穩定，也可以非手術治療。開放複位時，必須保護骨骺的血供，不能為了顯露清楚作廣泛骨膜和軟組織剝離。因為這樣可能損傷Ranvier區周圍細胞的活性，從而有可能早期骺板閉合。也不得用鈍性器械壓迫骨骺使之複位，以避免加重損傷。

(3)骨骺損傷後修復較快。Ⅰ~Ⅳ型癒合時間大約是該乾骺端骨折癒合時間的一半，因此，骨骺損傷越晚複位越困難。傷後超過10d，Ⅰ、Ⅱ型損傷用手法幾乎不可能複位，暴力下複位或切開複位，有可能損傷骺板。因此傷後超過10d的Ⅰ、Ⅱ型損傷，不要再試行手法複位，可讓其畸形癒合，以後截骨加以矯正。Ⅲ、Ⅳ型損傷卻不同，移位陳舊性損傷勢必造成生長障礙，為達到解剖複位和關節面平整，延遲開放複位也應實施。

(4)隨訪骨骺損傷的患兒應定期隨訪，直到骨骺成熟為止，有時創傷後骺板生長不會立即完全停止，而是傷後6個月生長緩慢，然後再停止，甚至生長障礙要到青春期才能表現出來。傷後2年內密切觀察，以後1~2年攝X線片一次。

③骨骺血供情況，血循環越差預後也越差，特別是股骨頭和橈骨小頭。 ④處理方法，粗暴手法或用器械撬扳移位的骨骺，有可能造成生長障礙。

⑤開放性骺板損傷後感染，必然導致骺板破壞提前閉合。

⑥牽拉性骨骺損傷。附著在這種骨骺的韌帶和肌腱，因扭傷或肌肉突然收縮造成撕脫性骨骺分離，如肱骨內上髁撕脫和股骨小轉子骨骺撕脫，這些損傷不引起