當糖尿病遇上便秘，該如何是好？

糖尿病容易合併便秘，尤其多見於血糖控制不佳與老年糖尿病患者。便秘可能會導致糖尿病患者眼底出血、失明及心衰。糖尿病患者便秘的原因很多，應查清原因，在醫師指導下改善生活方式，合理用藥。

一、什麼是便秘？

根據羅馬IV診斷標準，當以下6條癥狀符合2條以上者，可以診斷為功能性便秘。

1.排便費力（≥25%）；

2.排便為塊狀或硬便（≥25%）；

3.有排便不盡感（≥25%）；

4.肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（≥25%）；

5.需要用手法（如手指輔助、盆底支撐排便）以促進排便（≥25%）；

6.自發性排便少於每周3次。

二、糖尿病患者容易出現便秘嗎？

糖尿病患者便秘的發生率高於非糖尿病者，75%有餐後腹脹、噁心、腹痛、腹瀉、便秘，影響生活品質。

老年糖尿病患者的便秘發生率更高。這主要是由於糖尿病腸道自主神經病變所致。

腸道自主神經病變導致結腸動力障礙，出現便秘；也有的表現為腹瀉；或者是腹瀉與便秘交替出現，讓糖尿病患者痛苦不堪。

三、便秘會給糖尿病患者帶來哪些危害？

1.便秘可引起眼底出血與失明

用力排便時，血壓瞬間升高。如果合併有糖尿病視網膜病變的糖尿病患者，很容易因此造成血管破裂，引起眼底出血，導致失明。

2.便秘可誘發心腦血管事件

已經合併有冠心病、心衰或者嚴重周圍血管病變的糖尿病患者，一定要防止便秘！因為用力排便會加重心臟負荷，誘發各種心腦血管事件。

昨夜值班，一位71歲的住院患者在晚上12點如廁，用力排便後，隨即出現顯著氣促、胸悶、全身大汗淋漓，立刻進行各項檢查，診斷為急性心肌梗死、急性心力衰竭。

經搶救後，目前情況相對平穩。該患者血糖、血壓均控制比較平穩，可是一次「用力便便」，就會釀成一次「事故」。

3.便秘帶來的其它危害

便秘會引起「糞石性」腸梗阻、誘發憩室病和憩室炎、誘發或加重痔瘡和直腸脫垂、增加結腸癌風險等。

四、糖尿病患者便秘，需要先評估再處理

糖尿病患者便秘，並不是馬上就要用藥處理，而是應該先行臨床評估，了解便秘的原因、嚴重程度與危險因素合併情況。

比如便秘的原因就有好多，有功能性便秘、器質性疾病相關性便秘、藥物相關性便秘，其治療方法都不一樣。

五、糖尿病患者便秘，如何改善？

1.最關鍵是要控制好血糖，並應用治療神經病變的藥物。

2.合理調整生活方式。

3.如果經上述處理仍無效者，可在醫師指導下予藥物或特殊治療。

第一點和第三點本章不多展開，重點講第二點，如何合理調整生活方式？

（1）適當增加膳食纖維攝入

推薦每日攝入膳食纖維>25克。

老年糖尿病患者，口腔咀嚼功能減退。而富含膳食纖維的食物常口感較差，難以下咽，建議可以通過烹調工藝（細切、粉碎、調味等）製作成細軟可口的食物。

（2）多飲水

這點對老年糖尿病患者尤其重要。因為老年人口渴感覺功能下降，即便體內缺水也不一定會感到口渴。

所以應養成定時和主動飲水的習慣，不要在感到口渴時才飲水。每天的飲水量以1500～1700ml為宜，每次50～100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。

（3）適當增加活動量

活動量減少增加便秘的風險，尤其常見於衰弱以及久病臥床的老年患者。缺乏運動時，腸道蠕動功能減退，糞便在腸道內滯留時間過長，過多的水分被吸收，導致大便乾結，誘發和加重便秘。

運動減少導致腹肌萎縮、肌力降低，屏氣乏力，也不利於排便。快走、慢跑、腹式呼吸、腹部自我按摩，都可以促進腸道蠕動，有助於緩解便秘。

（4）建議正確的排便習慣

制定按時排便表，利用生理規律建立排便條件反射，每天定時排便。結腸活動在晨醒、餐後最為活躍，建議患者在晨起或餐後2小時內嘗試排便。排便時集中注意力，減少外界因素的干擾（不要帶手機、書籍等進廁所）。

（5）不要濫用藥物

通便藥物有許多種，應該在醫師指導下用藥。有報導顯示應用益生菌對2型糖尿病便秘有一定的治療作用。

來源：「林博講糖」微信公眾號