動脈血氣分析：6 步搞定

動脈血氣分析是內科必修基本功之一，不知各位同學是否掌握了呢，今天和大家一起分享一則動脈血氣分析的小技巧。

判斷酸鹼平衡紊亂的基本原則

1. 以 pH 判斷酸中毒或鹼中毒

2. 以原發因素判斷是呼吸性還是代謝性失衡

3. 根據代償情況判斷是單純性還是混合性酸鹼失衡

動脈血氣分析六步法

[第一步]

根據 Henderseon-Hasselbach 公式評估血氣數值的內在一致性

[H+]=24×（PaCO2）/[HCO3-]

[第二步]

判斷是否存在鹼血症或酸血症？

pH<7.35 為酸血症

pH>7.45 為鹼血症

[第三步]

是否存在呼吸或代謝紊亂？pH 值改變方向與 PaCO2 改變方向的關係如何？

[ 第四步 ]

針對原發異常是否產生適當的代償？

[第五步]

計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）

AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

[第六步]

如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]的關係

分型

根據血液 pH 的高低，<7.35 為酸中毒，>7.45 為鹼中毒。

HCO3- 濃度主要受代謝因素影響的，稱代謝性酸中毒或代謝性鹼中毒。

H2CO3 濃度主要受呼吸性因素的影響而原發性增高或者降低的，稱呼吸性酸中毒或者呼吸性鹼中毒。

在單純性酸中毒或者鹼中毒時，由於機體的調節，雖然體內的 HCO3-/H2CO3 值已經發生變化，但 pH 仍在正常範圍之內，稱為代償性酸中毒或代償性鹼中毒。

如果 pH 異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性鹼中毒。

酸鹼平衡紊亂主要分以下五型：

1.代謝性酸中毒：

根據 AG 值又可分為 AG 增高型和 AG 正常型。

（1）AG 增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增多時的代謝性酸中毒。特點：AG 增多，血氯正常。

（2）AG 正常型代酸：指 HCO3- 濃度降低，而同時伴有 Cl- 濃度代償性升高時，則呈 AG 正常型或高氯性代謝性酸中毒。特點：AG 正常，血氯升高。

2.呼吸性酸中毒：

按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒是以體內 CO2 瀦留、血漿中 H2CO3 濃度原發生增高為特徵的酸鹼平衡紊亂。

3.代謝性鹼中毒：

根據對生理鹽水的療效，將代謝性鹼中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性鹼中毒和生理鹽水治療無效的代謝性鹼中毒兩類。

代謝性鹼中毒是血漿 HCO3- 濃度原發性升高為基本特徵的酸鹼平衡紊亂。

4.呼吸性鹼中毒：

按病程可分為急性和慢性呼吸性鹼中毒。

呼吸性鹼中毒主要是由於肺通氣過度所引起的以血漿中 H2CO3 濃度原發性減少為特徵的酸鹼平衡紊亂。

5.混合型酸鹼平衡紊亂：

雙重性酸鹼平衡紊亂有酸鹼一致性和酸鹼混合性之分。 此外還有兩種形式三重性酸鹼平衡紊亂。

酸鹼一致性：呼酸+代酸；呼鹼+代鹼。

酸鹼混合性：呼酸+代鹼；呼鹼+代酸；代酸+代鹼。

三重性酸鹼平衡紊亂：呼酸+代酸+代鹼；呼鹼+代酸+代鹼。

混合性酸中毒：高 AG 代酸+高 Cl- 性代酸。

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