血氣分析，超完備攻略！

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血氣分析有何作用？

根據血氣分析可將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

標準

①海平面平靜呼吸空氣條件下：

②吸氧條件下判斷有無呼吸衰竭可見於以下兩種情況：

2、血氣分析用於判斷酸鹼失衡

單純性酸鹼失衡（Simple Acid Base Disorders）類型：

● 呼吸性鹼中毒（呼鹼）

● 代謝性酸中毒（代酸）

● 代謝性鹼中毒（代鹼）

● 呼酸並代酸

● 呼酸並代鹼

● 呼鹼並代酸

● 呼鹼並代鹼

●三重酸鹼失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括：①呼酸型三重酸鹼失衡；②呼鹼型三重酸鹼失衡。

判斷前，先認識這些常用指標

1、pH

正常值：動脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。

●pH＜7.35時為酸血症；

●pH＞7.45時為鹼血症。

2、PCO₂血漿中物理溶解的CO₂₂。正常值：動脈血35～45 mmHg，平均值40 mmHg，靜脈血較動脈血高5～7 mmHg； PCO₂是酸鹼平衡呼吸因素的唯一指標。

●PCO₂＞45 mmHg時，為呼酸，代鹼的呼吸代償；

●PCO₂＜35 mmHg時，為呼鹼，代酸的呼吸代償。

3、HCO₃^-即實際碳酸氫鹽（Actual bicarbonate, AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，動、靜脈血HCO大致相等； 它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標。

●HCO₃^-＜22 mmol/L，可見於代酸或呼鹼代償；

●HCO₃^-＞27 mmol/L，可見於代鹼或呼酸代償。

在標準條件下 （PCO₂40 mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO值， 它是反映酸鹼平衡代謝因素的指標。

正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，正常情況下AB＝SB；

●AB↑＞SB↑見於代鹼或呼酸代償；

●AB↓＜SB↓見於代酸或呼鹼代償。

AG可判斷六型酸鹼失衡：高AG代酸、代鹼並高AG代酸、混合性代酸、呼酸並高AG代酸、呼鹼並高AG代酸、三重酸鹼失衡。

正常範圍AG正常值是8~16 mmol/L。

6、鹼剩餘（Base excess，BE）

它是表示血漿鹼儲量增加或減少的量，是反映酸鹼失衡代謝性因素的指標。

正常範圍±3 mmol／L；平均為0。

BE正值時表示緩衝鹼增加；BE負值時表示緩衝鹼減少或缺失。

血氧飽和度是指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率。

正常範圍為95％～99％。

快速判斷！

酸鹼失衡代償必須遵循下述規律。

●原發HCO₃^-升高，必有代償的PCO₂升高；

●原發HCO₃^-下降，必有代償PCO₂下降。反之亦相同。

①原發失衡決定了pH 值是偏鹼抑或偏酸；

●單純性酸鹼失衡的pH是由原發失衡所決定的。如果：pH＜7.40，提示原發失衡可能為酸中毒；pH＞7.40，原發失衡可能為鹼中毒。

（點擊可查看大圖）

意義：

②揭示被高AG代酸掩蓋的代鹼和三重酸鹼失衡中代鹼的存在。

②根據原發失衡選用合適公式；

★臨床上使用動脈血氣判斷酸鹼失衡必須結合臨床表現、其他檢查及動脈血氣動態變化。

5、TABD （Triple acidbase disorders，TABD）三重酸鹼失衡的判斷：

6、混合性酸鹼失衡的處理：

①積極地治療原發疾病；

②同時糾正兩種或三種原發酸鹼失衡；

③維持pH值在相對正常範圍，不宜補過多的酸性或鹼性藥物，補充鹼性藥物的原則：當pH ＜ 7.20時，可在積極治療原發病同時適當補鹼，高AG代酸和高氯性代酸複合，每次宜補5%碳酸氫鈉150~250 ml；而呼酸並代酸時，每次補5%碳酸氫鈉80~100 ml為宜。最好在動脈血氣監測下，酌情調整補鹼量；

④同時兼顧糾正電解質紊亂；

⑤注意糾正低氧血症。