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慢性阻塞性肺疾病並發肺心病時有哪些併發症

慢性阻塞性肺疾病並發肺心病常見併發症如下。

酸鹼平衡失調及電解質紊亂。臨床常見類型有以下幾種:①呼吸性酸中毒(包括代償性和失代償性的呼吸性酸中毒;)②呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒;③呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒;④呼吸性鹼中毒;⑤代謝性鹼中毒;⑥三重酸鹼平衡失凋。其中①和③較多見,簡介如下。

(1)呼吸性酸中毒的病因及危害性。肺心病急性發作期,80010以上由呼吸道感染而誘發,導致呼吸道充血、水腫、黏膜腺體分泌增加,使原有的慢性阻塞性病變加重,呼吸肌疲勞加重,二氧化碳瀦留增加,同時伴有缺氧時則導致Ⅱ型呼吸衰竭。一般情況下,當主動脈血二氧化碳分壓大於80毫米汞柱時,可發生呼吸中樞受抑製,導致肺性腦病,同時高碳酸血症導致腦血管擴張,腦血流量增加,使顱內壓增高發生腦水腫,同時由於二氧化碳的顯著增高,導致全身皮膚血管擴張而使血壓下降,發生低血壓。

(2)呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒的危害。呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒對機體的危害,既有呼吸的因素,又有代謝的危害作用。鹼中毒時因氧合血紅蛋白親和力增加,組織內氧的釋放困難,造成組織內缺氧嚴重。鹼中毒對腦組織的影響是引起腦血管收縮,腦缺氧加重,導致腦水腫。同時也引起肌張力增強,引起手足抽搐,肌肉震顫。

肺性腦病是怎麼回事。肺性腦病是由於慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭,出現缺氧、二氧化碳瀦留而引起精神障礙、神經癥狀的一個綜合征。它是慢性阻塞性肺疾病所致肺心病病人的終末表現,病死率在肺心病病人中居於首位。

(1)誘發肺性腦病的原因。急性下呼吸道感染在肺性腦病發病的誘因中佔首位,約80%~87.80/0,其他誘因有大量咯血、氣胸、氣道痰阻等。此外,如吸氧濃度過高,抑製周圍缺氧感受器,猛烈利尿引起脫水,痰液變稠不易咳出,阻塞氣道及鎮靜劑的應用抑製呼吸中樞,加重了呼吸衰竭的病情進展。

(2)肺性腦病的臨床表現。早期可出現睡眠倒錯,即白天瞌睡而夜間失眠,晨起因夜間睡眠時二氧化碳瀦留加重故醒來時常有頭痛。精神癥狀可為抑製性的,如嗜睡、朦朧或不同程度的昏迷,亦可為興奮性的,如譫妄、煩躁不安、抽搐,以致驚厥,亦可抑製、興奮交替出現。另外,還有心動過速、出汗、低血壓、皮膚溫暖、多汗、球結膜水腫。在晚期可出現雙側瞳孔大小不等及視網膜乳頭水腫等腦水腫的體征。

上消化道出血的病因。胃黏膜糜爛是肺心病上消化道出血的主要原因,多為應激性潰瘍;另外,治療肺心病時應用腎上腺皮質激素、氨茶鹼、氯化鉀等藥物,它們對胃黏膜的刺激使上消化道應激性潰瘍出血易於發生。

瀰漫性血管內凝血。這是一種發生在多種疾病基礎上,由致病因素激活凝血系統,導致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗並激發纖溶亢進,引起全身出血的綜合征。在肺心病病人常由於細菌感染、缺氧、酸中毒所誘發。臨床表現為出血傾向,如皮膚黏膜出血、血壓下降、皮膚青紫等。預後不良。

休克。肺心病出現休克並不多見,一旦發生,預後不良。病人常出現血壓下降、心率加快、四肢冰涼及全身皮膚出冷汗等癥狀。按發生原因可分為感染中毒性休克、多由上消化道出血引起的失血性休克、嚴重心力衰竭或心律失常所致的心源性休克。

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