「代餐減肥」、「青汁排毒」，這些傷肝行為千萬要遠離！

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溫馨提示：道路千萬條，健康第一條，方法選不對，肝臟受連累！

文｜靳彥明

來源｜醫學界消化肝病頻道

01

代餐減肥致肝衰竭

「三四五月不減肥，六七八月徒傷悲」，又到了減肥的季節，眾多妹子們又開始為減肥忙碌起來了。節食、跑步、健身、吃輕食、代餐……各種減肥方法簡直無所不用其極，好像只要體重能減下去，一切犧牲都是值得的。

然而，就在昨天，一條「吃代餐減肥致肝衰竭」的新聞上了熱搜。

截圖來源於封面新聞微博

23歲的小宋今年讀大四，身高165厘米，體重不到60公斤，但還是嫌自己不夠苗條。見不少朋友在吃網購的減肥代餐食品，去年11月她也網購了代餐食品，吃了半個月後感覺腹脹，看見什麼都沒有胃口，幾天后去醫院檢查，超音波顯示出現腹水，後經上海一家三甲醫院診斷為肝小靜脈閉塞、肝功能異常。

2月11日，小宋的因病情惡化被送至浙江某醫院，轉氨酶水準已達3000u/L（正常值低於40u/L），肝功能急劇下降，腎功能也收到了影響，出現多器官衰竭徵象。次日，她被轉入重症監護室，轉氨酶已升至5000u/L，同時出現黃疸，明確為嚴重肝衰竭，必須儘快進行肝移植手術。

13日，小宋進行了肝移植。各項指標逐步恢復正常，但由於藥物性肝衰竭同時造成腎功能損傷，還需進行腎透析。

據了解，代餐粉通常會用低熱量配方，由於所含纖維素會增加飽腹感，可以改善不吃正餐帶來的飢餓感。本質上說，代餐粉屬於低熱量飲食，還是通過節食、控制熱量攝入來減肥的。但是這些代餐粉往往營養素含量不均衡，無法滿足人體需要，可能存在蛋白質、維生素含量低，長期使用有營養不良的風險。

但是，目前一些無良商家瞄準為了變瘦不惜一切代價的年輕女孩們，鼓吹速效瘦身，在代餐產品裡違規添加了許多對人體有害的減肥西藥成分，表面上也許可以達到瘦身的效果，實際上卻會對肝臟造成重大損害。因此，選擇代餐粉，不如合理搭配飲食，適當保持運動，健康減肥才是王道，不要在減肥的道路上越走越遠！

02

全家喝青汁排毒，姐妹倆肝損傷

一位40多歲的中年患者李女士，從事保健品銷售工作，主推一款青汁類的產品，號稱可以排毒、養顏，甚至有護肝的功效。李女士自己有點中年發福，體檢時曾查出脂肪肝，家裡人大多數也是微胖界的。所以，自從她開始推銷這個產品，全家人都跟著一起吃。

隻吃了幾個月，李女士的妹妹就開始覺得身體不對勁，疲倦乏力，上腹脹痛。到醫院一查，她的谷丙轉氨酶（GPT）超過200u/L。詢問病史後，醫生讓她趕緊把保健品停用，同時吃一些護肝的藥物。好在她的肝損傷還不算太重，停葯後肝功能就慢慢回復了。

但沒想到，幾天后李女士自己也出現同樣的情況，甚至比妹妹還要糟糕，已經出現一系列急性肝功能損傷的危重表現：黃疸，臉色蠟黃，還一度肝昏迷，病情進展迅速。最終惡化至肝衰竭，只能進行肝移植手術治療。

「無知的愛，就是傷害」這句話恰如其分地概括了這一現象。據了解，很多人體檢都會查出血脂高或者脂肪肝，像李女士這樣盲目通過吃保健品來護肝的患者也不在少數，然而這一做法不但沒有達到護肝的目的，反而容易適得其反，造成藥物性肝損傷。因此，建議大家在身體有異常時應到正規醫院就診，遵醫囑用藥，這樣才是為健康負責。

■ 那麼，什麼是藥物性肝損傷？

藥物性肝損傷（DILI）是指在藥物使用過程中，因藥物本身及其代謝產物所導致的肝損傷，是最常見和嚴重的藥物不良反應之一。除非受益遠大於風險，直接肝細胞毒性的藥物幾乎不能通過審批。因此，臨床DILI多是在推薦劑量下發生的個體對藥物或其代謝產物的特異質性反應。其發生多具不可預測性，10%-15%為重症，其中6%病死或需肝移植。

近日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科主任醫師矛益民和中國人民解放軍第85醫院陳成偉教授作為共同通訊作者，在消化疾病領域頂級期刊Gastroenterology（影響因子20.773分）在線發表了題為《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》（Incidence and Etiology of Drug-Induced Liver Injury in Mainland China）的研究論文引起國內外學者廣泛關注。據悉，這是國內迄今發表的最大規模的藥物性肝損傷流行病學研究。

研究結果顯示，我國普通人群中每年DILI的發生率至少為23.80/10萬人，高於西方國家報導，已成為不容忽視的問題。在我國引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統中藥（佔26.81%）、抗結核葯（佔21.99%）、抗腫瘤葯或免疫調整劑（佔8.34%）。

■ 發生率如此高，如何正確保護「小心肝」？

目前已知全球有1100多種上市藥物可能造成肝損傷，常見的包括非甾體類抗炎葯（NSAID）、抗感染藥物（含抗結核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、小分子及大分子抗腫瘤靶向藥物、某些生物製劑和傳統中藥、天然葯等。

另外，一些「保健品」和減肥藥可以含有上述容易引發藥物性肝損傷的成分，需引起大家高度注意。減肥藥可能含二甲雙胍；美白保健品可能含重金屬；增加體力的保健品可能含兒茶酚類或者激素類。再打上「天然」、「中草藥」、「納米技術」等等字眼。國家對保健品的管理顯然要遠遜色於藥品，魚目混珠的「保健品」當然是損肝的。

有以下危險因素者容易發生藥物性肝損傷：遺傳因素、年齡（年長或年幼）、女性、種族、懷孕、吸煙、酗酒、營養不良、腸道菌群失調、激素水準、肥胖、糖尿病、合併存在肝臟疾病或其他感染者。

六招預防肝損傷：

1.避免隨便吃藥：包括中成藥、草藥、保健品、膳食補充劑等，加重肝臟負擔。

2.避免來路不明的藥物：包括未註明廠家、藥品批號、藥品日期及有效期的藥物。

3.避免服用偏方、秘方：身體不舒服一定要第一時間去正規醫院治療，切勿輕信偏方、祖傳秘方，從而引發不良後果。

4.避免隨便增加藥物劑量：有些患者為了儘快獲得療效，擅自加大藥物劑量，藥物過量會加重肝臟負擔，從而誘發肝損傷。

5.避免同時服用幾種同類藥物：同種藥物同時服用，雖然每種藥物沒有超量，但是藥物作用疊加也會誘發肝損傷。

6.肝功能不全者應慎用藥物：本身肝臟功能已受損的患者，更應慎用藥物，以免加重肝損傷。

■ 發生DILI後，如何治療？

DILI的基本治療原則：

1. 及時停用可疑致肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物，這是最為重要的治療措施；

2. 應充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險；

3. 根據DILI的臨床類型選用適當的保肝治療，如雙環醇，可顯著抑製四氯化碳的活性產物氯甲基自由基與肝微粒體蛋白質和脂質的共價結合，有效清除自由基，也能改善慢性乙型肝炎（CHB）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及酒精性肝病（ALD）患者的肝組織炎症；

4. 急性肝衰竭（ALF）/亞急性肝衰竭（SALF）等重症患者必要時可考慮緊急肝移植。

選用保肝藥物的原則：

一、簡化用藥。最好選擇一種具有多重作用機制的藥物，既不增加肝臟代謝負荷，又不帶給患者額外的經濟負擔。

二、選擇療效確切的藥物。對於抗炎保肝藥物應按照循證醫學的原則選用，以提高療效。

三、大多數藥物以口服途徑用藥，但部分藥物僅有針劑，部分藥物則兼而有之，肝功能衰竭時多以靜脈給葯為主，對肝炎突發患者常見靜脈滴注後改為口服的序貫治療。

四、注重藥物安全性。用藥期間應監測患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時調整用藥方案。

五、部分藥物有一定不良反應，如硫普羅寧可致發熱、皮疹等，用於肝功能衰竭患者時尤應謹慎並注意鑒別，以免誤判誤診。

六、必要時可考慮聯合用藥。不同藥物作用機制和作用位點不同，合理搭配可望更好地發揮保肝作用。

因此，無論什麼葯，必須遵醫囑服用，預防藥物性肝損傷，規範用藥、合理用藥才是關鍵！

參考文獻：

1. 莊俊玲《隱蔽的肝臟「殺手」——藥物性肝損傷》.

2. 陳成偉. 藥物性肝損傷的研究進展及我國存在的問題[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(6): 1147-1151.

寫得好用心的，不給個好看嗎？

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