李阿姨今年六十多歲，平時身體健康，生活很滋潤。可是近2周來，總覺得胸骨後有不適感，吞咽梗阻、燒心、反酸，還伴胸悶氣短，於是來到了西安市第四醫院內科四病區消化專業進行胃鏡檢查。
經檢查，發現距門齒32cm到34cm食管左側壁粘膜充血發紅，局部白苔，範圍約佔管腔1/4，胃鏡室的李汀副主任和樊英華醫師溝通後，隨即進行了食管粘膜碘染色，根據病灶碘染不染和近焦IPCL分型，初步判斷病灶為早期食管癌，進一步超聲內鏡提示累及食管黏膜固有肌層可能，活檢病理提示：重度不典型增生。
病理報告胃鏡結果一出來，把李阿姨嚇了一跳，輾轉多方，李阿姨趕緊掛了內窺鏡室黃蕊副主任的門診，經和患者反覆溝通後，黃醫生說，李阿姨現在還是食管早癌，內鏡下治療完全能達到根治性切除，如今胃鏡、腸鏡已經由過去的「發現」腫瘤轉化為現在的「根治」腫瘤，所以李阿姨可以先行內鏡下粘膜剝離術（ESD）。
李阿姨順利住進了內科四病區，術前完善一系列檢查後，市第四醫院內科四病區消化專業江梅主任考慮到李阿姨的情況，首先為患者安排了心血管系統的相關檢查，排除了與胸悶氣短相關的心血管系統疾病，但食管壁跟胃、結腸相比更薄，且靠近主動脈及氣管，手術難度較大、風險大。
江梅主任針對患者的病情進行了術前討論∶相比於胃鏡，ESD操作時間更長，患者常配合差、有噁心嘔吐、有咳嗽、有呃逆、有對抗動作，增加了出血和穿孔等併發症的發生概率，甚至有治療被迫中斷的可能，因此決定為患者安排無痛全麻下的鏡下手術治療。
於是，江主任與日間手術專業鄭凌副主任經術前全面評估，決定實施氣管插管全身麻醉，術中插鏡順利、無噁心嘔吐、無咳嗽、無呃逆、無對抗動作，視野清晰，最終經過90分鐘的精準微創手術，病變被完整剝離，無創面出血、穿孔併發症。這是市第四醫院首例經過內鏡下ESD治療的食管早癌手術。
小課堂
內鏡下黏膜剝離術治療早癌有哪些好處？
ESD（內鏡下粘膜剝離術）能實現病變的一次性剝離，創傷小， 痛苦少、恢復快，費用低、住院時間短、最大限度的保持消化道解剖結構和生理理功能的完好，已被作為治療消化道早期腫瘤的首選方法，並且地位等同於外科手術及放化療，主流的消化道早期腫瘤治療方法，24 小時後，患者就能進食流質、下床活動，幾天時間就出院。
警惕食道癌 健康你我他
食管癌作為發病率較高的惡性腫瘤之一已越來越被人們重視，其發病率在全球範圍居惡性腫瘤第8位，在我國大陸居各類腫瘤第5位，其死亡率在全球範圍居惡性腫瘤第6位，在我國大陸居第4位。我國食管癌以食管鱗狀細胞癌（簡稱食管鱗癌）為主，佔食管癌90％以上，其次為食管腺癌。食管癌的預後和診斷時間密切相關，中晚期食管癌的5年生存率不足20%，而早期食管癌的5年生存率可超過95%，但令人痛心的是，我國食管癌早診率僅有12%，發現時多為中晚期。所以，老百姓都認為「食管癌可怕」，事實是，中晚期食管癌治療效果差，確實可怕，但如果能夠早期發現，早期治療，就不可怕了。
食管癌早查早診方面，如果以下幾項因素佔有兩項以上的人一定要引起高度關注，及時去醫院做胃鏡篩查：
（1）年齡超過50歲；
（2）有吞咽梗阻感、燒心、反酸、反流、胸骨後異物感等癥狀；
（3）患有反流性食管炎、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、Barrett食管、食管上皮異型增生等食管癌前疾病或癌前病變者；
（4）大量吸煙、酗酒，特別是飲酒後面部潮紅的；
（5）有食管癌家族史。
專家時間
一
江梅
職稱：主任醫師
職務：內科主任、內四病區主任、消化專業主任、內窺鏡專業主任
出診時間：周二全天
專業特長：擅長治療消化科慢性胃炎、腹瀉、肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、胃食管反流病、急性消化道出血、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎及合併心理障礙所致的消化系統疾病等常見病及多發病,對消化科疑難病症的診治有獨到之處。精通消化道疾病的內鏡下診斷及治療，如消化道早癌的內鏡下診斷、狹窄的擴張及支架植入術、胃腸息肉內鏡下治療、消化道出血急診內鏡下止血、肝硬化食管靜脈曲張套扎及硬化治療、膽總管結石內鏡下治療、胃鏡下胃造瘺術等內鏡下診斷及治療。
二
黃蕊
職 稱：副主任醫師
職務：內窺鏡室副主任
出診時間：周三全天
專業特長：擅長消化道腫瘤及癌前病變的內鏡下診斷，ESD、EMR、息肉切除等內鏡下治療，同時對慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血、胃食管反流病、慢性肝病、急慢性胰腺炎、炎症性腸病等消化內科常見疾病的診斷及治療有獨到之處。
最後要特別提醒大家：精查胃鏡預約是周一至周五上午，需攜帶既往的病例資料。
來源：西安市第四醫院
責編：郭肖
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室