2018 年歐洲高血壓指南：更為積極地控制血壓是大勢所趨 | 郭藝芳教授

2018 年歐洲高血壓指南的更新，引起了我國學者的廣泛關注。雖然這一指南是面向歐洲醫生與患者所制定，但對我國高血壓的防控策略也有很多重要啟示。

2017 年美國高血壓指南頒布後，其下調血壓診斷標準的做法引起很大爭議。歐洲新指南仍舊延續了 ≥ 140/90 mmHg 這一診斷標準，但沿用以前的診斷標準不等於沿襲既往的防治策略。新版歐洲指南中最值得關注的是將＜130/80 mmHg 作為多數高血壓患者的降壓治療目標值，這意味著歐洲學者也認為應該通過多種形式更為嚴格的控制血壓，以期更為顯著的降低高血壓相關的靶器官損害的風險。這一做法與美國新版高血壓指南相一致。

既往指南不建議對高血壓前期（或正常高值血壓）進行藥物乾預，但新版歐洲指南認為如果患者已發生冠心病等臨床疾病，其心血管系統危險水準很高，此時亦應予以降壓藥物治療。與上一版指南相比，新版指南對於 1 級高血壓的降壓藥物治療也做出了更為積極的推薦。

對於 65-80 歲的高血壓患者，上版指南建議將 140-150 mmHg 作為其血壓控制目標。新版指南建議這一人群的血壓控制在 130-139 mmHg；對於 80 歲以上的高齡患者，上版指南建議其血壓控制目標為 140-150 mmHg，新版指南推薦只要患者耐受良好，將 130-139 mmHg 作為其血壓控制目標；上版指南建議將所有高血壓患者舒張壓控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg；新版指南認為無論其心血管危險水準如何，均應將舒張壓控制在＜80 mmHg。

由此可見，新版歐洲指南對於各類人群的血壓控制均做出了更為積極的推薦，這是倡導積極降壓理念的具體表現。

在降壓藥物應用方面，新版歐洲指南的推薦也充分體現了更為積極的理念。例如，新指南更加重視聯合用藥在降壓治療中的作用。為改善血壓控制療效與速度，建議多數高血壓患者首選單片復方製劑治療；其中首先推薦由 RAS 阻滯劑與 CCB 或利尿劑的組合方案；若兩葯組成的單片復方製劑不能滿意控制血壓，可選用由 RAS 阻滯劑、CCB 與利尿劑組成的三藥單片復方製劑。這些推薦建議均與上版指南有著明顯變化。

需要指出的是，在下調降壓治療目標值的同時，新指南還明確了血壓控制的低限，即一般患者血壓不低於 120/70 mmHg，慢性腎病患者與 65 歲以上的老年高血壓患者血壓不低於 130/70 mmHg。明確降壓治療的低限，有助於避免過度降壓以及由此所致的不良事件風險。

目前國內對於高同型半胱氨酸血症與 β-受體阻滯劑的臨床地位這兩個問題存在較大爭議。在高血壓患者心血管風險評估方面，新版歐洲指南並未將同型半胱氨酸水準（診斷「H 型高血壓」的依據）納入影響高血壓患者心血管風險水準的因素。這與我國一些學者的觀點形成鮮明反差。新版歐洲指南仍舊將 β-受體阻滯劑作為一線藥物，即 ACEI、ARB、利尿劑、CCB 和 β-受體阻滯劑均可用於高血壓的初始與維持治療，體現出該指南依舊堅持「降壓是硬道理」的基本原則。

郭藝芳

河北省人民醫院