它是「最善良的癌症」 想要戰勝它牢記這三步

據說在醫療圈流傳這樣一句話：「如果一生中非要得一種癌症，我會選擇甲狀腺癌。」為啥呢？因為它懶洋洋、慢吞吞，不愛進展、不愛轉移，治癒率高，預後極好，算是「腫瘤屆」的一股清流了。

甲狀腺癌的90%以上屬分化型，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和乳頭-濾泡性混合癌，其惡性程度較低，病程發展較慢，10年生存率可高達97%以上。罹患甲狀腺癌的患者堪稱「不幸中的萬幸」，可面對「最善良的癌症」，治療時更不可掉以輕心。只有早期發現，正規治療，才能達到更好的治療效果。

來，先看一個略帶遺憾的病例——

李阿姨兩年前無意間發現甲狀腺腫物，彩超檢查考慮為惡性，建議手術切除，術後病理為甲狀腺乳頭狀癌伴頸部多發淋巴結轉移。醫生建議術後行131碘治療，以清除手術後殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉移病灶。但患者自認為恢復良好，拒絕後續治療。近兩個月李阿姨經常咳嗽，按感冒治療未見好轉，行胸部CT檢查發現肺部多髮結節，結合病史考慮甲狀腺癌肺轉移瘤。得知病情的李阿姨追悔莫及，正是兩年前的任性、拒絕正規治療，才造成肺轉移的糟糕結局。如今的她依然要接受131碘治療控制病情。

「最善良癌症」的實力不容小覷，它最終給了李阿姨「溫柔一刀」。李阿姨的經歷告訴我們，及時到醫院進行規範化治療是甲狀腺癌痊癒的關鍵。

下圖為李阿姨131碘全身顯像

SPECT顯像見甲狀腺部分殘留，胸部多發放射性濃聚。

SPECT/CT斷層融合顯像胸部放射性濃聚部位與肺結節吻合，證實甲狀腺癌肺轉移。

何為甲狀腺癌的規範治療呢？

分化型甲狀腺癌的治療由三部分組成，缺一不可。

1 手術切除原發病灶及可能切除的轉移病灶。

2 用放射性131碘摧毀手術後殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉移病灶。

3 終生性甲狀腺激素替代治療，糾正甲低和抑製腫瘤的複發和生長。

甲狀腺癌進行手術治療的必要性大家都容易接受和理解。但有許多像李阿姨一樣的患者，一旦做了手術自我感覺良好，就認為萬事大吉了，這是一個十分危險的觀念。甲狀腺癌患者在進行手術治療後必須進行第二步，即放射性131碘治療。可一提到「放射性」三個字，很多患者就怕了，這種治療到底安全不安全啊！別著急，貼心的小編為您整理了患者最想了解的幾大問題，一起來看看吧。

提問1 為什麼甲狀腺癌術後必須進行放射性131碘治療？

答：（1）許多甲狀腺癌的轉移灶，特別是遠處的廣泛轉移，如肺、骨轉移很難用手術切除。

（2）手術時為避免損傷甲狀旁腺和喉返神經，總會有殘留甲狀腺組織存在。而甲狀腺癌常具有多病灶的特點，即甲狀腺內每個細胞群均可能隱藏著癌，它們是日後複發轉移的根源。

（3）術後殘留有甲狀腺組織，常常使許多探查甲狀腺癌複發和轉移的方法敏感性大大下降，使之不能早期診斷，延誤治療。

由此可見，甲狀腺癌術後設法祛除殘留甲狀腺和摧毀不能手術切除的轉移灶具有十分重要的臨床意義。而要達到這一目的，最簡便有效的方法就是口服放射性131碘。它就像生物飛彈一樣定向地到達病變部位，利用其所釋放的β射線摧毀病灶，達到治療目的。

提問2 ： 怎樣進行131碘治療呢？

答：方法十分簡單，只需口服一次葯，隔離住院觀察幾天，再做個SPECT/CT顯像，整個療程便告結束。

海南省腫瘤醫院設備SPECT/CT

海南省腫瘤醫院舒適上等的隔離病房

提問3 ： 甲狀腺癌術後131碘治療的療效如何？

答：術後加用131碘治療者，較單純手術患者的死亡率和複發率明顯降低,131碘對分化性甲癌轉移灶治療的有效率達75%。

除131碘之外，放化療能否達到相同治療效果呢？

研究表明，外照射和化療不宜作為分化性甲狀腺癌手術後常規輔助治療，僅適用於術後疾病進展快，手術和131碘又不能有效控制的病人。因此，131碘治療是分化性甲癌治療方案中必不可少的重要組成部分。

提問4 ：131碘治療甲狀腺癌有不良反應和併發症嗎？

答：131碘治療甲狀腺癌是一種「生物飛彈式」的治療，藥物隻到病變組織，對全身其他器官組織影響較小，是一種副反應較小，併發症較少的治療方法。一般服藥後最初幾天，可能有食欲不振，精神欠佳，頭昏、頸部腫痛等，多數都不很嚴重，幾天后可自行消失。目前尚未發現白血病和永久性骨髓抑製等遠期併發症，任何體質的患者一般都能承受。

提問5 ： 為什麼要終生服用甲狀腺激素？

答：甲狀腺癌病人經過手術和131碘治療，必然出現甲低，一定要終生服用甲狀腺激素予以糾正；另外，甲狀腺激素還能抑製甲癌病灶的複發和生長，即使未作131碘治療，服用甲狀腺激素也是必要的。因此，這自然是治療方案中必不可少的步驟。

提問6 ：甲狀腺癌131碘治療有何注意事項？

答：（1）哺乳期、孕婦不宜作131碘治療。

（2）治療前禁用含碘藥物、食物和甲狀腺激素3-4周。

（3）131碘治療出院後應休息2-4周，在此期間應繼續禁用碘劑、含碘食物（主要是海產品）和藥物。

（4）女病員，半年內勿懷孕（以後懷孕無影響）。

（5）131碘治療3-6月後來院複查，以評價治療效果或決定進一步治療措施。

（6）按醫囑服用甲狀腺激素。

溫馨提醒

甲狀腺癌131碘治療對醫院的軟硬體水準有很高要求，海南省腫瘤醫院醫學影像中心擁有先進的診療設備、經驗豐富的醫療團隊、條件完備的隔離病房，為甲狀腺癌131碘治療的成功開展提供了必要條件。

專家簡介

於麗娟 海南省腫瘤醫院醫學影像中心主任，主任醫師，教授，博士生導師，我國著名的影像醫學與核醫學專家。具有30年影像工作經驗，先後從事普放、CT、MRI、PET/CT、PET/CT-MRI診斷工作，具有豐富的影像診斷經驗和疑難病例解決能力，尤其擅長於小肺癌（肺結節）的診斷及鑒別診斷。

王玉君 海南省腫瘤醫院醫學影像中心醫師、碩士研究生，博士在讀。從事核醫學工作15年，尤其擅長甲狀腺癌治療、骨轉移瘤核素治療、125碘粒子植入治療惡性腫瘤等。

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