腰三橫突綜合症的針刀治療 腰椎橫突疼痛臨床治療的肌肉思考

腰三橫突綜合症的針刀治療

腰椎橫突疼痛臨床治療的肌肉思考

作者余江達

定義

第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現損傷，如因急慢性損傷出現腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。

臨床癥狀

除了橫突尖部的疼痛外，很多隱性的腰三橫突綜合症患者，會表現為翻身疼痛或者睡久了以後下腰段和臀部出現疼痛，這需要醫生加以鑒別，此時整體松解腰方肌出現意想不到的效果，提示我們很多下肢的疼痛隻不過是受到腰方肌牽拉腰從神經而引發的一系列癥狀罷了。

解剖

我們回憶一下解剖（腰方肌圖）

附著在腰三橫突尖上的肌肉有哪些 ？

腰方肌起自第12肋骨下緣和第1-4腰椎橫突髂脊的後部，止於髂脊上緣。

腰方肌損傷可以引起臀部或腹部以及下肢疼痛麻木異感

病理分析

各種資料都顯示，腰三橫突因為比較長所以容易受到外力影響，工作過程中長期勞損引起的局部損傷導致疼痛 。

臨床很多醫師，包括筆者初入臨床時候都喜歡針對腰三橫突尖部進行局部的治療。包括阻滯，針刀，針灸，銀質針或者其他一些按摩理療手段。

在這裡我想提及的是，我們忽略了一個事實，肌肉損傷，往往不僅僅是一個點，而是一個面，那麼僅僅針對腰方肌這麼大的肌肉的一個點的治療是有失偏頗的。

基於對軟組織外科學和激痛點理論的理解，腰三橫突尖部的疼痛很多時候只是一個觸發點而不是包括所有的病損。真正的問題出現在腰方肌的損傷。

那麼應該怎麼治療呢？

我們首先要理清腰方肌的附著點，它附著於腰椎的橫突，往上附著於12肋下緣，往下附著於髂骨內上緣。那麼治療就是針對肌肉的附著點來展開

觸診這些附著點，有高張力或者條索等異常手感的都需要針刀治療。假使術者經驗不足，或者病人病史較長，這些附著點都做松解，也可以收到滿意療效.

嚴重的腰三橫突綜合症僅僅治療此處是不夠的，患者會告知醫生，疼痛已經緩解，但是還是會感覺酸脹感，那麼此時你需要評估這個病人的整體力線。

常見的例子：

解決來自上方的肋骨受到的髂肋肌的拉力，或者下方骨盆受到髂外三肌的的拉力，甚至來自對側腰方肌的牽拉力。

這也解釋了銀質針療法通過針刺髂外三肌來治療下腰段疼痛，都是肌肉的力平衡被打破。我們通過針刀松解來恢復力平衡，自然疼痛消失，而不是一味的鎮痛。

熟練以後臨床醫生可以先評估整體力線，再著手安排好治療的先後次序就再好不過了。限於篇幅在此不再贅述。

腰方肌定點示意圖

實際定點約如圖

髂外三肌，以手觸診陽性點為準

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附：針刀培訓計劃表