治療腰椎間盤突出，這些方法你熟悉嗎

腰椎間盤突出症又稱「腰椎間盤纖維環破裂症」，是臨床上常見的腰腿痛疾病之一，是由於腰椎間盤各部分退行性改變，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，導致纖維環破裂，髓核從破裂處突出（或脫出）於後方或椎管內，壓迫腰椎神經，而出現腰部疼痛，或一側下肢或雙下肢放射痛、麻木、雙腿無力等一系列臨床癥狀。本病好發於30～50歲的體力勞動者，男性多於女性。臨床上以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%。

醫學界認為腰間盤突出屬「腰腿痛」、「痹證」範疇。中醫對腰椎間盤突出很早就有論述。《素間·刺腰痛》就提到「衡絡之脈令人腰痛，不可以仰俯，仰則恐仆，得之舉重傷腰」。

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病因&病機

《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所說：「腰痛，精氣虛而邪客病也。」另外跌仆損傷等因素也是導致腰痛的原因，損傷過後，腰部氣血運行不暢，氣滯血瘀，凝澀經脈，不通則痛。中醫學認為，腰椎間盤突出症屬於「腰痛、痹證」的範疇。

腰痛多由於腎精氣虧虛，腰府失於濡養和溫煦作用所致。精氣虧虛則腎氣不充，偏於陰虛則腰府不得濡養，陽虛則腰府不能得以溫煦，所以發生腰痛、風、寒、濕、熱邪氣合而為痹，外邪痹阻經脈，氣血運行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲經絡，鬱遏衛陽，使腰部氣血不通。濕邪侵襲，其性重濁、黏滯，痹阻氣血，熱邪可與濕邪相合，鬱而發熱，留滯於腰部，發生腰痛，內外二因相互影響，痹阻經脈，產生腰痛。

小針刀對腰椎間盤突出症是如何治療

小針刀的操作方法為，在治療部位刺入深部病變處進行切割，剝離等，以達到止痛祛病的目的。小針刀在治療腰椎間盤突出症時，通常是取椎間隙壓痛點，小腿麻木區中點或承山穴。在腰部痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關節韌帶周圍組織時進行疏通剝離，出針刀，小腿部位用直刺縱向剝離法即可。

體位

俯臥位，腹下墊薄枕，使腰前突變平或稍後突，達到術野開闊，以利術者操作。為了保證病人的呼吸通暢，可用下述方式解決:①採用俯臥支架，②用長條墊枕，將肩和胸外側面墊起，使胸部不再受壓。一般說來，腰椎針刀松解術手術時間不長，基本不用支架等物。

療法一

針刀定點：腰4～骶1的棘突間和棘突上治療點。

操作規程：患者採用俯臥位。松解腰4～骶1的棘突間和棘突上治療點，使針刀體與皮膚垂直，刀口線與脊柱縱軸平行，刺入約0.5cm達棘突間隙，將刀口線旋轉90°，垂直於肌腱韌帶纖維方向，切開松解，如果有黃韌帶肥厚，可將黃韌帶切開。切開黃韌帶時，若手下有落空感，則不能深刺。然後出針，按壓針刀孔1分鐘。

主要採用腰椎側扳法，給予腰椎複位。患者側臥位，靠床的下肢伸直，上位下肢屈曲，術者患者對面站立，以一肘壓於患者肩前部，一肘壓於臀部，在患者放鬆的狀態下，兩肘同時相對用力使患者腰扭轉。當力點集中在棘突上時，壓於臀部的肘驟然用力，使錯位的關節複位。

操作間隔：每周一次，直至疾病痊癒。

術後處理

①若病人癥狀較重，估計神經根水腫明顯， 可給予脫水劑治療。如20%甘露醇250ml.30分鐘內靜脈輸人完畢。一日1-2次， 可連續三日。視病情再予調整。

②無須給予抗菌素、止血劑等藥物。

③一般也不服用中成藥。

療法二

針刺的技巧是尋找腰4、5和骶1附近肌肉縫隙，用松解手法釋放局部肌肉張力，常用的穴位有腰宜、小腸俞、次髎、腰4和5夾脊穴等，影響的肌肉以腰方肌、豎棘肌為主，可以配合胞盲，松解梨狀肌，減少坐骨神經刺激癥狀。

典型案例