正確運用心肺復甦救助有需要的人

我們今天聊一個恐怖的話題，和一個充滿希望的話題——猝死和心肺復甦。

猝死，也許聽這個詞很恐怖，而且離自己挺遠的，但是如果你打開新聞，時不時的跳出來某一個名人突然間死亡，比如高秀敏，古月，梁左，侯耀文，遼寧艦的總設計師羅陽，兩會期間的杭州市市長，包括上海市高院的副院長鄒碧華，都是突然在24小時內或者幾分鐘之內死亡。猝死的原因90%是心源性的，主要是心臟病，特別是心肌梗死引起的。我國幾年前的數據是每年有54.4萬人猝死，換算成365天除一下，每天有將近1500個人猝死。如果你身邊有一個人突然倒下去，你有沒有辦法來做心肺復甦把他救活，是我們今天討論的話題。

其實有關如何把人「喚醒」，自古以來人們都一直在探索。以前所謂的「救命術」，是嘶叫，推搡，甚至鞭子抽，掐人中等等的方法。我看過一個最極端的例子是在18世紀，用往人的直腸裡面灌煙草的方法，希望能把病人喚醒。其實所有的這些方法並不能改變猝死的結局，只是希望通過神經、氣味、疼痛等各種刺激把這個突然倒下的人叫醒。而能叫醒的人往往不是心源性猝死，可能只是暈厥。所以現在微信朋友圈、微博之中廣泛的傳說，用拍打的方法就可以把人弄醒，可以救人一命，這些都是沒用的，反而會耽誤病情。

真正的現代心肺復甦術，比如口對口人工呼吸、胸外按壓，一直到上個世紀五六十年代才成形，並且開始推廣。50年代時，心肺復甦（CPR）之父PeterSafar推廣口對口人工呼吸。到了60年代，美國霍普金斯大學的三位美國教授發表了一篇論文，說胸外按壓可以起到心肺復甦的作用，然後共同進行推廣。標準的心肺復甦流程，叫A-B-C。A就是airway——開放氣道；B是breathing——人工呼吸；C是circulation——胸外按壓，建立循環。以此才有現代的心肺復甦技術。

那麼有了「A-B-C」，

是不是很多人都能救活了呢？

還不行，因為很多人的心臟驟停，猝死，都是心律失常引起的，心律失常就是心臟「亂跳」，其中有一種很嚴重的心律失常叫室顫，直接危及生命。如何才能解除室顫？要電除顫（Defibrillation）。我們經常在電視、電影裡能看到的「電擊」，「嘣」的一聲，人會跳起來的那種。第一次電除顫是在1788年，在英國有個醫生叫Kite，他在英國皇家救援溺水協會的年鑒上發表了一篇論文。報導了他給一個從樓上摔下來突發心臟驟停的三歲孩子做電除顫，最終把他救活了的事。這是200多年之前的事，隨著電除顫技術的逐漸發展，有了各種電除顫的機器。現在去國外旅遊，可以看到很多機場、大型的商店、公共場合、包括學校，都會在牆上掛一種機器叫AED，就是體外自動除顫儀。有了AED以後，我們可以在第一時間對病人的心律失常進行治療，通過除顫的方法喚醒他自己的心跳。在公共場合配備AED已經是一個社會文明的一個標誌。

有了這樣的東西，當時就有一個標準的流程叫A-B-C-D方案。電除顫在心肺復甦流程當中起到越來越重要的作用，其實有時候D-C-A-B更好。當你目睹一個人突然倒下，出現心臟驟停，這時候馬上電除顫，他復甦的成功率，也就是能被你救活的幾率更高。如果你發現時病人已經倒在地上了，那麼先胸外按壓和人工呼吸，然後再電除顫。

心肺復甦在國際上有「指南」進行規範與指導，它每五年更新一次，每次更新都會進行調整。比如說按壓的次數，以前認為是15:2，也就是按壓15次，吹2口氣。後來發現按壓次數不夠，所以最新的指南規定是30:2，按壓30次，吹2口氣。頻率是多少呢？以前說心臟1分鐘跳60次就夠了，所以建議按壓60次。後來發現按壓的頻率也不夠，因為按壓在外面的胸廓，通過胸廓來擠壓心臟，其實每一次按壓心臟不能像正常跳動那樣泵出足夠的血，而是只能泵出1/3的血，所以一分鐘按60次肯定不夠，最新的指南規定要超過100-120次每分鐘。還有按壓的幅度，一個有效的、標準的胸外按壓要讓病人的胸骨下降5-6厘米，只有到達這個幅度才能達到通過胸腔的壓力擠壓心臟，所以做心肺復甦是很累的。你想，一個人按壓30次，然後吹2口氣，還要開放氣道，分身乏術。一般來說，國際上規定，如果有兩個人替換的話，2分鐘就要換一次，要不然會非常非常累，不能持續做，那復甦也成功不了。

有沒有看到過「砸心臟」來把人救回來？這雖然也是電影、電視裡面的橋段，但也有一定的作用，如果看到一個人突然倒下去，身邊又沒有除顫儀，可以在心臟的位置打一拳、兩拳，最多兩拳，能起到一個除顫的作用。因為砸下去的時候會產生30焦耳的電能，有可能一「砸」心臟就恢復跳動來。但是如果砸兩下沒有用就不要再砸了，再砸就是浪費時間，還是得馬上做標準的CPR流程。

標準的流程也在不停的變化。如果現在碰到一個人在你面前倒下去，口吐白沫，你會先想他會不會有愛滋病或者別的傳染病？要不要救他呢？一猶豫，時間就一分一秒地過去了，而一個人從倒下到大腦全部死亡只要四分鐘，一旦你猶豫不決，他就沒救了。所以為了打消顧慮，現在國際心肺復甦指南提出：你不想吹氣也可以不吹，hand only——只要按壓就是對的。所以國際心肺復甦指南把以前的A-B-C換成了C-A-B，也就說按壓比吹氣更重要，而D（除顫）還是最優先的。

其實每一次指南的修訂或者理念的更新，都伴隨著很多人的不幸，這個不幸不一定都是發生在病人身上的，有時候也會在醫生身上發生。心肺復甦之父PeterSafar教授的女兒有一次急性哮喘發作，送到醫院後，由於搶救時間過長，腦缺氧嚴重，變成了植物人。所以他又提出來一個新的概念叫「心肺腦復甦」，就是在心肺復甦的同時盡量保護好大腦，不要讓它缺氧，不然你把人救活，而大腦死亡了，也是沒有用的。

講了關於猝死和心肺復甦這個沉重的話題，我要告訴大家，如果你積極地去救助，我們目前能夠獲得的最好結果是：有40%的人能被救回來。但是非常不幸地告訴你另外一個消息，那就是我們現在成功率可能還不到2%，非常小，所以需要你我共同的努力！

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