經方臨床模擬練習-每日一案（第690期）

史某某，女，46歲。患者小腹隱痛一年余，腹脹，偶有腹瀉，白帶偏多而稀薄，遇陰冷天或勞累時加重。某醫院婦科診斷為慢性盆腔炎，服西藥無效。面色萎黃，舌淡苔白膩，脈沉細。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：生薑瀉心湯（註：答案非唯一，僅供參考）

丁x x，男，47歲。患心下痞滿，時而隆起一軟包如雞蛋大小，按之而痛。兩脅下鳴響不適，噯氣頻作，口苦納減，並見面目浮腫，小便不利，大便不成形，每日三四次。舌苔白厚，脈沉弦滑。

證屬脾胃不和，寒熱之氣痞塞於中，兼挾脅下有飲氣。擬：

生薑12克 乾薑3克 黃連4.5克 黃芩4.5克 黨參9克 茯苓18克 半夏9克 炙甘草6克 大棗12枚

僅服兩劑則諸證悉減，心下隆起之包塊平消未作，小便利而飲食增。上方又服六劑而安。（劉渡舟醫案）

解說：生薑瀉心湯即半夏瀉心東加生薑並減少乾薑的用量而成，其組方原則亦屬辛開苦降甘調之法。但本方重用生薑，加強了消水散飲的作用，所以治療重點在於胃中不和，而挾水飲，在《傷寒論》中被稱為「胃中不和，……脅下有水氣」。

「脅下有水氣」，一方面指出了本證的病機與水氣有關，另一方面說明水氣可以停留於脅下，臨床可見到脅下脹滿或疼痛等證。此外，水氣的臨床表現還有小便不利，下肢浮腫等。

所以，臨床上凡見有心下痞，噯氣，下利，腹中鳴響，脅下疼痛，或下肢浮腫，小便不利者，服用本方多有良好效果。如果水氣比較明顯，還可在方中加入茯苓，以增強健脾利水的作用，療效更佳。

原文複習

《傷寒論》第157條：傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

各家論述

《傷寒大白》：瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中化出逐寒飲之法。

《傷寒論本義》：雷鳴下利，亦是中氣運行不健之故，鳴則為虛，利則為實；痞硬少氣為虛，乾噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生薑瀉心以苦治熱，以甘補虛，以辛散痞，為對證之劑也。

《醫宗金鑒》：名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人蔘、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。