經方臨床模擬練習-每日一案（第844期）

張某某，女，58歲。患者四年來夜不能寐，每晚靠服安定片或水合氯醛等西藥維持，才能入睡2～3h，但稍聞聲響，便醒而不寐，屢治鮮效。

近20天來徹夜不寐，雖加倍服用安定片，亦目不能瞑，不得臥，心煩易躁，疲倦乏力，兩目脹滿乃突，胸脘痞滿嘈雜，口乾苦，納呆不食。症見身體消瘦，面色不華，舌苔黃厚，脈沉細。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：生薑瀉心湯（註：答案非唯一，僅供參考）

霍某，男，10歲。脘腹痞滿，臥寐不安，噯腐吞酸，厭食，大便不爽，苔厚，脈滑數。

辨證：食滯不化，心神被擾

治則：和胃消痞，宣散水氣

方葯：生薑瀉心湯

法半夏8克，黃連6克，黃芩4克，黨參、生薑各15克，乾薑9克，神曲10

克。

服藥3劑，諸症消失，睡眠安穩。

原文複習

《傷寒論》第157條：傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

各家論述

《傷寒大白》：瀉心湯五方，三方皆用乾薑、半夏、黃連、黃芩，兩熱兩寒，豁痰清熱。此方因汗出表解，胃陽虛，不能敷布水飲，腹中雷鳴而下利，故用生薑佐乾薑和胃陽，此以痰熱方中化出逐寒飲之法。

《傷寒論本義》：雷鳴下利，亦是中氣運行不健之故，鳴則為虛，利則為實；痞硬少氣為虛，乾噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生薑瀉心以苦治熱，以甘補虛，以辛散痞，為對證之劑也。

《醫宗金鑒》：名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣，人蔘、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。