拾起未被重視的灸法

熒熒焰火起膏肓——用針莫忘灸

作者/裘沛然

在秋涼季節的一個雨夜，我為了看《針灸學辭典》的稿子而查閱一些醫學文獻。當看到了書中有「針所不為，灸之所宜」這兩句話時，驀地使我想起灸法在中醫治病的重要性，此中蘊藏著科學的奧秘，必須加以重視，切莫把它忘了。

一、艾灸能起沉痾

在前年盛夏之夜，邀請一位羅醫生納涼漫談，抒發對醫學的見解。羅醫生是搞針灸的專科醫生，特別對運用灸法有較深體會。我知道他擅長此道，要求他講講艾灸的經驗。他提到最近治療的一位女青年，患痛經病已有四五年之久。每逢經期，痛不可忍，直至床上翻滾，且四肢厥冷，往往需趕赴醫院診治，才能暫時緩解。雖經醫生檢查診斷，遍服中西藥物和針刺治療，但病情始終不見減輕。後到羅醫生處診治，亦只是企圖僥倖一試而已。羅醫生為之採用葯餅灸法，艾炷中等偏大，灸關元、水道二穴七八壯，隔天灸一次，僅灸十餘次，共計一個多月，這個頑固的痛經病居然痊癒了，隨訪半年，皆未見疼痛複發。

我聽了以後，既加深認識了灸法奏效之奇，又欽佩羅醫生用灸之妙。這又不禁使我回憶起自己曾遇到一個重症痢疾的病人，歷經數醫治療，湯藥頻進，症情加劇，已經出現神志昏迷、脈象微細等危象，我應邀診視，初投湯藥無效。後轉用太乙神針灸法，持續熨灸天樞、關元二穴數小時。施灸後次日，病人神志頓見清爽，痢止而脈轉和，不三日而痊癒。像這樣用藥物、針刺等治療無效而最後以灸奏功的例子並不少見，宋代王執中《針灸資生經》一書中記錄了很多用灸法起沉痾的病案，我們若仔細閱讀，必能開卷有益。

二、較廣泛的適應證

灸法是經歷幾千年臨床實踐驗證有效的一種醫療方法。遠在春秋戰國時代，就有「七年之病，求三年之艾」之說。所謂「七年之病」，是指一些疑難頑固的慢性疾患；「三年之艾」，則表示用艾以陳者效力較好的意思。在唐宋以前，將灸法與湯藥、針刺並列，為治病的三大法之一。古代著名醫學家如扁鵲、倉公、仲景、華佗等都熟諳灸法，隨時運用。孫思邈也是以這三種方法作為治病的重要手段，故在其著作中有「湯藥攻其內，針灸攻其外」的記載，三法各有特點，相輔相成，不可偏廢。有關古代論述灸法的專著，現尚存有《明堂灸經》《備急灸法》《扁鵲心書》等書，其中記述灸法的適應證很廣，有內、外、婦、兒、傷科的一些疾病，不勝枚舉。

試舉幾種病證為例，看看這些疾病的灸治療效如何，以資參考。頭風疼痛，有的病情頑固，雖在醫學很發達的今天，也往往難以除根。宋代《針灸資生經》載：「有士人患腦熱疼，甚則自床投下，以腦拄地，或得冷水粗得，而疼終不已，服諸葯不效，人教灸囟會而愈。熱疼且可灸，況冷疼乎！」另如金元醫家張潔古，他自己「病頭痛，每發時兩顴青黃，眩暈，目不欲開，懶言，身體沉重，兀兀欲吐」，這個嚴重的頭風痛，最後也是以灸俠溪穴痊癒。又如久病突然出現呃逆，一般多屬危象，《針灸資生經》載：「族中有霍亂吐利垂困，忽發咳逆，遂至危殆；與鄜延陳中裕病傷寒，咳逆甚，氣已不屬，皆一灸而愈。」又認為傷寒咳為惡證，載有「施秘監尊人患傷寒咳甚，醫告技窮，施檢灸經，於喉結下灸三壯即愈，蓋天突穴也，神哉神哉！」王執中以驚異和嘆賞的語氣記述了灸法奏效的神奇。近來雖也有人用灸法治療胃腸疾患、哮喘、風濕病、高血壓等，但它與針刺相比，其應用範圍的廣度與重視程度相去何啻天壤！

三、危急重症可收奇功

記得從前有位青年針灸醫生，頗為得意地同我談起一個驗案：他治療一休克病人，已出現四肢逆冷和無脈癥狀，在急迫情況下施用了一次灸法，艾灸太溪穴十壯以後，竟得脈回身溫，把重症搶救過來。他向我請教，為什麼灸法會有這樣大的作用？我聽完了他講話從書架上拿出《傷寒論》將其中相關內容給他一閱：「少陰病，吐利……脈不至者，灸少陰七壯」，「傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之」。書中注釋指出灸少陰應是太溪穴。這位醫生看完以後，有些吃驚，他原先認為這是一次重大的發現，卻沒有料到張仲景在近兩千年以前就已經把這個好經驗載入書冊。從此，他倍加珍惜《傷寒論》這部著作，同時更加重視對灸法的應用。

晉代葛洪對於艾灸在治療危急重症方面的作用也是甚為了解的。他說：「猶施灸者，術雖殊而救疾均焉，況起死回生，孰若灸法之神且速耶！」在他所撰《肘備份急方》中載述很多應用灸法治療危急病證者，僅就霍亂一證而言，書中載：「卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，甚者至三十、四十壯；先吐者，灸心下巨闕十四壯，並治下利上氣；先手足逆冷者，灸三陰交；轉筋者，灸湧泉穴六七壯」。葛氏並強調說：「灸霍亂艾丸苦不大，壯數亦不多，本方言七壯為可，四五十無不便，火下得活。」並形象地記載華佗治霍亂垂死灸背脊穴及肘椎，「已試數百人，皆灸畢即起坐」的生動描述。雖然古代所稱的霍亂，其中可能包括急性胃腸炎等疾患，但據其所載，都已瀕臨危重階段，而皆恃灸法以回春。

四、保健與長壽

灸法之妙，不僅在於能夠治療疾病，在預防醫學中也有很大價值。古代醫籍中有不少用艾灸預防疾病的記載。如唐代《千金要方》中曾說：「凡入吳蜀地遊宦，身上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能入也，故吳蜀人多行灸法。」說明艾灸對於預防感染性疾患起一定作用。近時對腦出血、高血壓一類疾病，幾乎都畏灸如虎，而在《神灸經綸》中則載列了預防中風的9個施灸穴位。明代楊繼洲也竭力提倡預防中風施灸法。至於常灸足三裡，可以防止多種疾病的發生，正如宋代張杲《醫說》中有「若要安，三裡常不乾」之說。

灸法還特別適用於老年醫學，它能使人健康長壽。《明堂灸經》和《銅人針灸經》均有膏肓穴「灸訖後令人陽氣康強」之說。《靈光賦》載灸「膏肓豈止治百病」，其意正好相同。《針灸資生經》還引載了灸神闕穴的一段實踐：「鄭糾曰，有一親卒中風，醫者為灸五百壯而蘇，後年逾八十……不惟愈疾，又能延年。」至於常灸氣海、關元而達到健康長壽，則前人記錄更多。明代俞弁《續醫說》載：「柳公度年八十餘，步履輕健。或求其術，曰：吾無他術，但未嘗以元氣佐喜怒，氣海常溫耳。」這是常灸氣海穴而得長壽的有力佐證。《扁鵲心書》明載：「保命之法，灼艾第一。」竇材還介紹他自己常灸關元的親身體驗「每年常如此灸，遂得老年康健。」。

記得我少年念書時，曾閱讀過莊生譏笑孔丘有「無病而自灸」這句話，從上面列舉這些經常施灸的人來看，其結果達到了「自灸而無病」的目的！當然灸法也不是萬能的靈藥，「微數之脈，慎不可灸」，存在著一個辨證施灸的問題，還有待於我們做進一步驗證和研討。然而無可非議的是灸法用途廣泛而有效，它確實不失為中醫學寶庫中的一份重要財富。

五、善於繼承，敢於創新

灸法在現代中醫界還沒有得到應有的重視，究其根源，在醫家仍是沒有深入了解它的重要作用。有人認為灸系火法，利少弊多，或害怕灸瘡易於感染，避免橫生枝節，也有認為不如施用針刺簡捷省事。病家則畏艾灸灼痛，灸後會遺留瘢痕。還有不少人則認為灸治隻適用於沉寒痼冷、無脈亡陽之證，而不適用於其他疾病。以上種種，恐怕都是導致今日習於用針而少於用灸的因素。我認為，針刺是有很大作用的，當然應該提倡，不過對於施用灸法所存在的錯誤思想，則必須加以澄清。灸法不僅適用於陰證、寒證，也可應用於陽證、熱證。歷代醫書中有關灸法治療急性炎症性和發熱性疾患的記載，是屢見不鮮的。問題在於施灸方法和取穴是否恰當。《神灸經綸》有一段話說得很中肯：「灸法要在明證審穴，證不明則無以知其病之在陰在陽，穴不審則多有誤於傷氣傷血，必精心體究，然後可收灸治之全功，而見愈病之神速也！」

灸法中有明灸（直接灸）和隔灸（間接灸）之分，隔灸又可分為薑灸、蒜灸、鹽灸、葯餅灸等多種。灸法中還有補法和瀉法。明代李梴對於灸法有頗為開拓性的論述：「虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。」他對於應用灸法的理論，是別開生面的。但是，灸法畢竟有它的適應範圍，究竟哪些疾病用艾灸可顯效、速效、高效，臨床上必須有所選擇。目前用灸法者一般多採用艾條灸或溫針灸，一不著皮膚，二覺燙即移，但與古代所用的灸法，其效果有些許差異。

至於灸瘡問題，也得全面考慮。曾記得早年有一位患者告訴我，他曾經患過嚴重的風濕性關節炎，遇到一個「土郎中」，給他施用灸法，但所用的是大艾炷著膚灸背部穴位，皮膚潰爛達數月之久，嗣後，灸瘡結痂，而關節炎十餘年來未見再發。對於這個方法，我常默然以思，大艾炷燒灼肌膚穴位，還要使其潰爛，莫不是原始的醫療方法竟似「肉刑」一般，未免近酷而又兼蠻，時至今日，豈還值得使用？然而這位患者無可奈何地忍受一次「火攻」之苦，而竟然解決了他的痼疾，這是值得研究和深思的問題。

灸瘡原是一種無菌性炎症，只要我們保持創面清潔，一般不會引起感染。何況醫者施用艾灸，絕大多數並不要求發生灸瘡。不過在應用灸法時，艾炷以稍大一點效果較好。《針灸資生經》裡有「灸不三分，是謂徒冤（白吃痛苦），炷務大也，小、弱炷乃小作之」之論，說明應用艾炷應該較大一些，但究竟要用多大，還要根據病人體質強弱、年齡大小及疾病情況而定。艾炷較大，難免皮膚灼痛，確實影響臨床的應用，然而這也未必不可以克服。遠在宋代，就已經應用「睡醒散」的麻醉法結合施行大劑量艾灸，何況現代醫療器械和醫用技術迅速發展，有關創面的保護問題，疼痛的減輕問題，都將會被解決。

最後，再提一下，灸法的臨床應用固然十分重要，但灸法的機制問題也急需研究。灸法是否僅僅是一個溫熱刺激問題，恐怕其中還有很多奧秘沒被解開。個人希望，在開展灸治和肯定療效的同時，還要把科研工作緊跟上去，因為闡明機理和提高療效與改進方法，是相互為用而不可分割的。

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