注意！動脈血管竟然也會「潰瘍」

許多人認為只有胃腸道才可能有「潰瘍」疾病，殊不知動脈血管也會有「潰瘍」，其危害性直接可危及患者生命。

動脈血管「潰瘍」

是動脈粥樣硬化所致

主動脈潰瘍的全稱是「主動脈穿通性粥樣硬化性潰瘍」，一般是動脈粥樣硬化所致。動脈粥樣硬化病變都是從動脈的內膜開始產生，先後出現脂質積聚、纖維組織增生、鈣質沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊形成的同時，還會出現動脈中膜層的退行性改變。粥樣斑塊表面內膜破潰，最終形成粥樣硬化性潰瘍。近期，瀋陽醫學院附屬第二醫院心胸外科沈春健主任帶領團隊成功完成了兩例胸主動脈潰瘍手術。

主動脈穿通性潰瘍是主動脈粥樣硬化斑塊穿透內膜或內彈力板，破入中膜的主動脈疾患，一般伴有主動脈壁內血腫，可形成假性動脈瘤、主動脈夾層、動脈瘤破裂。其臨床癥狀與主動脈夾層類似，常見於60歲以上患者，多有高血壓及瀰漫性動脈粥樣硬化和鈣化，好發於降主動脈，較少見於升主動脈，但後者的預後較前者差，更易發生夾層或破裂。主動脈穿通性潰瘍預後不良，比主動脈夾層更差，有癥狀的急性患者約40%—50%可形成主動脈夾層或破裂，嚴重威脅患者生命。

一旦明確診斷後

需要密切隨訪

目前，主動脈穿通性潰瘍一旦明確診斷後需要密切隨訪，首次發病兩周內應仔細觀察臨床癥狀及影像學資料，並行藥物降壓等治療，若出現持續性胸痛、胸腔積液有增多趨勢及潰瘍增大，需要及時進行外科手術等治療，以預防和減少併發症。

以往主動脈穿通性潰瘍的治療主要以外科手術為主，手術死亡比例5%—20%，急診手術死亡比例更高，由於患者年齡大，常伴有肺動脈異常、腎功能不全或其他嚴重併發症而不適合行外科手術。支架置入治療主動脈疾患由於創傷小，併發症少，安全有效，越來越受到重視，逐漸成為一些主動脈疾病外科手術的替代選擇。

對於主動脈穿通性潰瘍，目前認為治療策略為：無癥狀慢性主動脈穿通性潰瘍，可密切臨床和影像學隨訪。以下情況及時介入或外科治療：持續胸痛或複發疼痛；潰瘍直徑大於20mm或深度大於10mm；隨訪過程中潰瘍加深加大；動脈瘤形成或夾層形成；即將破裂，血液大量外滲至胸腔等。對於降主動脈穿通性潰瘍，若無明顯禁忌，急性期應穩定病情，待急性期過後及時予以介入治療。